เซลล์วิทยาปากมดลูกและการส่องกล้องตรวจปากมดลูก

เซลล์วิทยาปากมดลูกและการส่องกล้องตรวจปากมดลูกเป็นวิธีการที่เชื่อมโยงกันซึ่งใช้ในการคัดกรองและประเมินภาวะก่อนเป็นมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งปากมดลูก เซลล์วิทยาจะตรวจเซลล์ที่หลุดลอกออกมาจากปากมดลูกเพื่อหาความผิดปกติ ในขณะที่การส่องกล้องตรวจปากมดลูกจะให้ภาพขยายและส่องสว่างของปากมดลูกเพื่อระบุตำแหน่งรอยโรคและนำทางการตัดชิ้นเนื้อเมื่อผลการคัดกรองผิดปกติ

Definition

เซลล์วิทยาปากมดลูกคือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์ที่เก็บจากปากมดลูกเพื่อตรวจหาความผิดปกติของเยื่อบุผิว ซึ่งรายงานโดยใช้คำศัพท์ที่เป็นมาตรฐาน; การส่องกล้องตรวจปากมดลูกคือการตรวจด้วยสายตาที่ขยายของปากมดลูก ช่องคลอด และอวัยวะเพศภายนอก โดยทั่วไปหลังจากทากรดอะซิติกหรือไอโอดีน เพื่อระบุและตัดชิ้นเนื้อบริเวณที่ผิดปกติ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการตรวจทางเซลล์วิทยา (Papanicolaou) และการรายงานที่เป็นมาตรฐานภายใต้ระบบ Bethesda บทบาทของการส่องกล้องตรวจปากมดลูกในการประเมินผลลัพธ์ที่ผิดปกติ และวิธีการที่วิธีเหล่านี้เข้ากันได้กับการจัดการการคัดกรองปากมดลูกตามความเสี่ยง เป็นภาพรวมเชิงระเบียบวิธีและอ้างอิง และไม่ได้ให้ช่วงเวลาการคัดกรองหรือเกณฑ์การจัดการสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• การเก็บตัวอย่างเซลล์วิทยาตรวจหาความผิดปกติของเยื่อบุผิวปากมดลูกได้อย่างไร?
• ระบบ Bethesda กำหนดมาตรฐานการรายงานผลเซลล์วิทยาอย่างไร?
• การส่องกล้องตรวจปากมดลูกระบุตำแหน่งและลักษณะของรอยโรคเพื่อการตัดชิ้นเนื้อได้อย่างไร?
• การตรวจเซลล์วิทยา การตรวจ HPV และการส่องกล้องตรวจปากมดลูกถูกนำมารวมกันในการจัดการตามความเสี่ยงได้อย่างไร?

Key concepts

• การตรวจ Papanicolaou (Pap)
• หมวดหมู่การรายงานของระบบ Bethesda
• รอยโรคในเยื่อบุผิวชนิด Squamous (Squamous intraepithelial lesions)
• การทากรดอะซิติกและไอโอดีน
• การตัดชิ้นเนื้อโดยการส่องกล้องตรวจปากมดลูก
• บริเวณรอยต่อ (Transformation zone)
• การจัดการตามความเสี่ยง

Mechanisms

เซลล์วิทยาปากมดลูกจะเก็บเซลล์ที่หลุดลอกออกมาจากบริเวณรอยต่อ (transformation zone) ซึ่งจะถูกย้อมสีและตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียสและไซโตพลาสซึมที่บ่งชี้ถึงภาวะผิดปกติของเซลล์ (dysplasia) หรือมะเร็ง; ระบบ Bethesda จะจำแนกผลการตรวจเหล่านี้ออกเป็นหมวดหมู่ที่เป็นมาตรฐาน เมื่อผลเซลล์วิทยา (มักจะใช้ร่วมกับการตรวจ HPV) บ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้น การส่องกล้องตรวจปากมดลูกจะขยายและส่องสว่างปากมดลูก และการทากรดอะซิติกหรือไอโอดีนจะช่วยเน้นเยื่อบุผิวที่ผิดปกติ เพื่อให้สามารถตัดชิ้นเนื้อบริเวณที่น่าสงสัยเพื่อยืนยันทางจุลพยาธิวิทยา การจัดการสมัยใหม่จะรวมผลเซลล์วิทยา ผล HPV และผลการส่องกล้องตรวจปากมดลูกเข้ากับอัลกอริทึมตามความเสี่ยงที่ประเมินความน่าจะเป็นของภาวะก่อนเป็นมะเร็งระดับสูง

Clinical relevance

วิธีการเหล่านี้เป็นรากฐานของการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและการประเมินผลการคัดกรองที่ผิดปกติ ซึ่งเป็นหนึ่งในโครงการป้องกันมะเร็งที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดในทางการแพทย์ บทความนี้อธิบายว่าการทดสอบสร้างและกำหนดมาตรฐานข้อมูลการวินิจฉัยอย่างไร; อธิบายการสร้างหลักฐานและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจคัดกรองหรือรักษาแต่ละบุคคล

Epidemiology

การคัดกรองด้วยเซลล์วิทยาปากมดลูกมีความสัมพันธ์กับการลดลงอย่างมากของอุบัติการณ์และการเสียชีวิตจากมะเร็งปากมดลูกในพื้นที่ที่มีการดำเนินการในระดับประชากร และมีการนำมาใช้ร่วมกับการตรวจ HPV หรือถูกแทนที่ด้วยการตรวจ HPV มากขึ้นเรื่อยๆ การส่องกล้องตรวจปากมดลูกทำหน้าที่เป็นการติดตามผลการวินิจฉัยสำหรับกลุ่มบุคคลที่ได้รับการคัดกรองซึ่งมีผลผิดปกติ โดยการตัดชิ้นเนื้อจะให้การยืนยันทางจุลพยาธิวิทยา

History

จอร์จ ปาปานิโคลาว ได้แสดงให้เห็นในช่วงต้นถึงกลางศตวรรษที่ 20 ว่าการตรวจคัดกรองจากช่องคลอดและปากมดลูกสามารถบ่งชี้มะเร็งมดลูกได้ ซึ่งนำไปสู่การตรวจ Pap test และการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกขนาดใหญ่ คำศัพท์การรายงานได้รับการกำหนดมาตรฐานผ่านระบบ Bethesda ฉบับต่อๆ มา และการจัดการผลลัพธ์ที่ผิดปกติได้พัฒนาจากอัลกอริทึมที่อิงตามรอยโรคไปสู่อัลกอริทึมที่อิงตามความเสี่ยง โดยรวมการตรวจ HPV เข้ากับการตรวจเซลล์วิทยาและการส่องกล้องตรวจปากมดลูก

Debates

การคัดกรองโดยใช้เซลล์วิทยาเทียบกับการคัดกรองโดยใช้ HPV

การตรวจ HPV มีความไวสูงกว่าสำหรับการตรวจหาภาวะก่อนเป็นมะเร็งระดับสูงเมื่อเทียบกับเซลล์วิทยาเพียงอย่างเดียว ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนไปสู่การคัดกรอง HPV หลักและการคัดแยกตามความเสี่ยง; การรวมกันที่เหมาะสมและบทบาทของเซลล์วิทยาภายในอัลกอริทึมเหล่านี้ยังคงมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• George Papanicolaou
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Rebecca Perkins

Seminal works

• papanicolaou-1943
• nayar-2015
• perkins-2020

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างเซลล์วิทยาปากมดลูกและการส่องกล้องตรวจปากมดลูกคืออะไร?

เซลล์วิทยาเป็นการตรวจคัดกรองที่ตรวจเซลล์ปากมดลูกที่หลุดลอกออกมาเพื่อหาความผิดปกติ ในขณะที่การส่องกล้องตรวจปากมดลูกเป็นการตรวจวินิจฉัยที่ขยายภาพปากมดลูกเพื่อระบุตำแหน่งบริเวณที่ผิดปกติและนำทางการตัดชิ้นเนื้อเมื่อผลการคัดกรองผิดปกติ

ระบบ Bethesda คืออะไร?

ระบบ Bethesda เป็นกรอบการทำงานที่เป็นมาตรฐานสำหรับการรายงานผลเซลล์วิทยาปากมดลูก โดยกำหนดหมวดหมู่ เช่น รอยโรคในเยื่อบุผิวชนิด Squamous (squamous intraepithelial lesions) เพื่อให้ผลการตรวจได้รับการตีความและสื่อสารอย่างสอดคล้องกันในห้องปฏิบัติการต่างๆ