การตัดชิ้นเนื้อและการเก็บตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูก

การตัดชิ้นเนื้อและการเก็บตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นวิธีการเก็บเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา ซึ่งมักใช้เพื่อสืบสวนภาวะเลือดออกผิดปกติจากมดลูก และเพื่อตรวจหาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติหรือมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก อุปกรณ์ดูดเก็บตัวอย่างที่ใช้ในคลินิกได้เข้ามาแทนที่การขูดมดลูกเป็นเทคนิคการเก็บตัวอย่างลำดับแรก เนื่องจากให้ข้อมูลการวินิจฉัยที่เทียบเคียงกันได้โดยมีการรุกล้ำน้อยกว่า

Definition

การเก็บตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูกคือการนำเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกออกมา โดยการตัดชิ้นเนื้อด้วยการดูด (เช่น อุปกรณ์ดูดแบบยืดหยุ่นบาง) หรือโดยการขูดมดลูก เพื่อการประเมินทางจุลพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเหตุผลในการเก็บตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูก อุปกรณ์หลักและความแม่นยำในการวินิจฉัย เป้าหมายทางจุลพยาธิวิทยา (ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติและมะเร็ง) และความสัมพันธ์ระหว่างการเก็บตัวอย่างกับการประเมินเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยภาพ เป็นข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธีวิจัยและไม่ได้ให้ข้อบ่งชี้หรือเกณฑ์สำหรับการดูแลรายบุคคล

Core questions

• อุปกรณ์เก็บตัวอย่างในคลินิกมีความแม่นยำเพียงใดในการตรวจหามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ?
• การตัดชิ้นเนื้อด้วยการดูดเปรียบเทียบกับการขูดมดลูกอย่างไร?
• การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเสริมการถ่ายภาพเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างไร?
• ข้อจำกัดของผลการเก็บตัวอย่างมีอะไรบ้าง รวมถึงตัวอย่างที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้หรือไม่เพียงพอ?

Key concepts

• การตัดชิ้นเนื้อด้วยการดูด (suction biopsy)
• การขูดมดลูก
• การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติและมะเร็ง
• ความไวและความจำเพาะของการเก็บตัวอย่าง
• ตัวอย่างที่ไม่เพียงพอหรือไม่สามารถวินิจฉัยได้
• พยาธิสภาพเฉพาะจุดเทียบกับพยาธิสภาพที่กระจายตัว
• ความสัมพันธ์กับความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกจากการอัลตราซาวด์

Mechanisms

การเก็บตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูกจะนำเซลล์และชิ้นส่วนเนื้อเยื่อจากเยื่อบุโพรงมดลูกมาเพื่อการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ทำให้สามารถจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกปกติ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ หรือมะเร็งได้ อุปกรณ์ดูดเก็บตัวอย่างที่ใช้ในคลินิกจะสร้างแรงดันลบเพื่อดูดตัวอย่างเนื้อเยื่อผ่านท่อขนาดเล็ก หลีกเลี่ยงการขยายปากมดลูกและการใช้ยาชา ในขณะที่การขูดมดลูกจะขูดโพรงมดลูกภายใต้สภาวะที่รุกล้ำมากกว่า เนื่องจากการเก็บตัวอย่างจะเก็บเนื้อเยื่อจากบางส่วนของโพรงมดลูก ความไวของวิธีนี้จึงสูงที่สุดสำหรับโรคที่กระจายตัว และต่ำกว่าสำหรับรอยโรคเฉพาะจุด ซึ่งเป็นเหตุผลที่มักใช้ร่วมกับการถ่ายภาพที่ระบุตำแหน่งความผิดปกติ

Clinical relevance

การเก็บตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นขั้นตอนสำคัญในการประเมินภาวะเลือดออกผิดปกติจากมดลูก และในการตรวจหามะเร็งระยะก่อนลุกลามและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก บทความนี้อธิบายถึงวิธีการวินิจฉัยเนื้อเยื่อและระดับความน่าเชื่อถือของผลการวินิจฉัยดังกล่าว โดยอธิบายถึงการสร้างหลักฐานการวินิจฉัยและไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะเลือดออกผิดปกติจากมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเลือดออกหลังวัยหมดประจำเดือน เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเก็บตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูก และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นหนึ่งในมะเร็งทางนรีเวชที่พบบ่อยที่สุด หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าการเก็บตัวอย่างด้วยการดูดมีความแม่นยำสูงในการตรวจหามะเร็งเมื่อได้ตัวอย่างที่เพียงพอ ซึ่งสนับสนุนบทบาทของวิธีนี้ในฐานะการทดสอบลำดับแรก

History

ในอดีต การขูดมดลูกเป็นวิธีการมาตรฐานในการเก็บเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก ตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 20 มีการนำอุปกรณ์ดูดเก็บตัวอย่างแบบบางที่ใช้ในคลินิกมาใช้และได้รับการยืนยัน และการวิเคราะห์อภิมานโดย Dijkhuizen และคณะในปี 2000 ได้ยืนยันความแม่นยำสูงในการตรวจหามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งเป็นการรวมการเปลี่ยนแปลงไปสู่การเก็บตัวอย่างในคลินิกที่รุกล้ำน้อยกว่า

Debates

ความเพียงพอของการเก็บตัวอย่างแบบสุ่มสำหรับรอยโรคเฉพาะจุด

การดูดเก็บตัวอย่างแบบสุ่มจะเก็บได้เพียงบางส่วนของโพรงมดลูกและอาจพลาดรอยโรคเฉพาะจุดได้ ข้อจำกัดนี้เป็นพื้นฐานของการถกเถียงว่าเมื่อใดควรเลือกการเก็บตัวอย่างที่นำโดยภาพหรือการส่องกล้องโพรงมดลูกแทนการตัดชิ้นเนื้อในคลินิก และจะดำเนินการอย่างไรกับตัวอย่างที่ไม่เพียงพอ

Key figures

• Frank Dijkhuizen
• Ben Willem Mol

Seminal works

• dijkhuizen-2000

Frequently asked questions

เหตุใดการตัดชิ้นเนื้อด้วยการดูดในคลินิกจึงเข้ามาแทนที่การขูดมดลูกเป็นส่วนใหญ่?

อุปกรณ์ดูดเก็บตัวอย่างให้ความแม่นยำในการวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่เทียบเคียงกันได้ ในขณะที่สามารถทำได้ในคลินิกโดยไม่ต้องขยายปากมดลูกหรือใช้ยาชา ทำให้เป็นวิธีการเก็บตัวอย่างลำดับแรกที่มีการรุกล้ำน้อยกว่าเมื่อได้ตัวอย่างที่เพียงพอ

ผลการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกที่เป็นลบหรือไม่เพียงพอหมายความว่าอย่างไร?

เนื่องจากการเก็บตัวอย่างจะตรวจเพียงบางส่วนของโพรงมดลูก ผลลบจึงไม่สามารถตัดภาวะพยาธิสภาพเฉพาะจุดออกไปได้ทั้งหมด และตัวอย่างที่ไม่เพียงพอหรือไม่สามารถวินิจฉัยได้อาจต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม เช่น การถ่ายภาพหรือการเก็บตัวอย่างที่นำโดยการส่องกล้องโพรงมดลูก การตีความเป็นการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคลซึ่งอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้