การถ่ายภาพ MRI และการสร้างภาพในอุ้งเชิงกราน

การสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในอุ้งเชิงกราน (Pelvic MRI) ให้ภาพที่มีความคมชัดสูงและสามารถแสดงผลได้หลายระนาบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเพศหญิง โดยไม่มีการใช้รังสีไอออไนซ์ เป็นวิธีการแก้ปัญหาที่ใช้เมื่อผลอัลตราซาวด์ไม่ชัดเจน โดยให้การจำแนกลักษณะเนื้อเยื่ออ่อนที่ดีกว่าสำหรับก้อนเนื้อรังไข่ (adnexal masses) ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) และการกำหนดระยะของมะเร็งทางนรีเวช

Definition

MRI อุ้งเชิงกราน คือการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของอุ้งเชิงกรานเพศหญิงที่ใช้การสร้างภาพหลายระนาบและหลายลำดับ (multiplanar, multi-sequence imaging) เพื่อจำแนกลักษณะของมดลูก รังไข่ อวัยวะข้างเคียง (adnexa) และโครงสร้างโดยรอบ ด้วยความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนสูงและไม่มีการใช้รังสีไอออไนซ์

Scope

บทความนี้ครอบคลุมหลักการและบทบาทของการทำ MRI อุ้งเชิงกรานในทางนรีเวชวิทยา โปรโตคอลมาตรฐานที่เผยแพร่โดยสมาคมรังสีวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แห่งยุโรป (European Society of Urogenital Radiology - ESUR) สำหรับก้อนเนื้อรังไข่ที่ไม่สามารถระบุได้และภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และวิธีการที่ MRI เสริมการทำงานของอัลตราซาวด์ เป็นข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธีวิจัยและไม่ได้ให้โปรโตคอลการสร้างภาพหรือเกณฑ์การแปลผลสำหรับการดูแลผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• เมื่อใดที่ MRI เพิ่มคุณค่าเหนืออัลตราซาวด์สำหรับคำถามทางนรีเวช?
• โปรโตคอล MRI ที่ได้มาตรฐานช่วยปรับปรุงการจำแนกลักษณะของก้อนเนื้อรังไข่และภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ได้อย่างไร?
• MRI มีส่วนช่วยในการกำหนดระยะของมะเร็งทางนรีเวชในระดับท้องถิ่นได้อย่างไร?
• ผลการตรวจ MRI ถูกนำไปรวมกับอัลตราซาวด์และการวินิจฉัยเนื้อเยื่อได้อย่างไร?

Key concepts

• ความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนและการสร้างภาพหลายระนาบ
• การจำแนกลักษณะของก้อนเนื้อรังไข่ที่ไม่สามารถระบุได้
• การทำแผนที่ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แบบลึก
• การกำหนดระยะของเนื้องอกในระดับท้องถิ่น
• โปรโตคอลการได้มาซึ่งข้อมูลที่เป็นมาตรฐาน
• การแก้ปัญหาและการเสริมการทำงานของอัลตราซาวด์

Mechanisms

MRI ใช้ประโยชน์จากคุณสมบัติการสะท้อนคลื่นแม่เหล็กที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อเพื่อสร้างภาพที่มีความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนสูงในหลายระนาบและหลายลำดับ ในอุ้งเชิงกรานเพศหญิง สิ่งนี้ช่วยให้สามารถจำแนกลักษณะองค์ประกอบของรอยโรคได้อย่างละเอียด (เช่น ไขมัน ผลิตภัณฑ์จากเลือด หรือเนื้อเยื่อพังผืด) การทำแผนที่ของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แบบลึกที่แทรกซึมไปตามช่องว่างทางกายวิภาค และการประเมินขอบเขตของเนื้องอกสำหรับการกำหนดระยะในระดับท้องถิ่น โปรโตคอล ESUR ที่ได้มาตรฐานจะระบุพารามิเตอร์การได้มาซึ่งข้อมูลและแนวทางการรายงานเพื่อให้การตรวจมีความสอดคล้องและทำซ้ำได้ และ MRI มักถูกนำมาใช้เป็นเครื่องมือแก้ปัญหาในลำดับที่สองเมื่อผลการตรวจอัลตราซาวด์ไม่ชัดเจน

Clinical relevance

MRI อุ้งเชิงกรานสนับสนุนการจำแนกลักษณะของก้อนเนื้อรังไข่ที่ซับซ้อน การทำแผนที่ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และการกำหนดระยะของมะเร็งปากมดลูก มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก และมะเร็งทางนรีเวชอื่นๆ บทความนี้อธิบายว่า MRI สร้างและทำให้ข้อมูลการวินิจฉัยเหล่านี้เป็นมาตรฐานได้อย่างไร โดยอธิบายถึงการสร้างหลักฐานและไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

MRI ถูกใช้แบบเลือกสรรมากกว่าที่จะเป็นเครื่องมือคัดกรองประชากร โดยสงวนไว้สำหรับการชี้แจงผลการตรวจที่อัลตราซาวด์ไม่สามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์ และสำหรับการวางแผนการรักษาในกรณีของมะเร็งและโรคที่ไม่ร้ายแรงแต่ซับซ้อน เช่น ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แบบลึก โปรโตคอล ESUR ที่ได้มาตรฐานได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อปรับปรุงความสอดคล้องของการตรวจที่มุ่งเน้นเหล่านี้ในแต่ละศูนย์

History

เมื่อ MRI พัฒนาขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนที่เหนือกว่าทำให้มีคุณค่าในการจำแนกลักษณะของโรคในอุ้งเชิงกรานที่อัลตราซาวด์ยังไม่สามารถระบุได้ชัดเจน ต่อมาสมาคมรังสีวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แห่งยุโรป (European Society of Urogenital Radiology) ได้ออกแนวทางที่เป็นเอกฉันท์สำหรับก้อนเนื้อรังไข่ที่ไม่สามารถระบุได้ด้วยอัลตราซาวด์และสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในอุ้งเชิงกราน โดยกำหนดมาตรฐานการได้มาซึ่งข้อมูลและการแปลผล และเสริมสร้างบทบาทของ MRI ในฐานะเครื่องมือแก้ปัญหาที่เสริมการทำงานของอัลตราซาวด์

Debates

อัลตราซาวด์แนวหน้าเทียบกับ MRI สำหรับการทำแผนที่ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ทั้งอัลตราซาวด์ทางช่องคลอดโดยผู้เชี่ยวชาญและ MRI สามารถทำแผนที่ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แบบลึกได้ และบทบาทสัมพัทธ์ของทั้งสองขึ้นอยู่กับความเชี่ยวชาญของผู้ปฏิบัติงาน ความพร้อมใช้งาน และตำแหน่งของโรค กรอบแนวคิดที่เป็นเอกฉันท์จากกลุ่ม IDEA (อัลตราซาวด์) และ ESUR (MRI) ได้กำหนดมาตรฐานของแต่ละวิธี แต่ลำดับการใช้งานที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Marc Bazot
• Rosemarie Forstner
• John Spencer
• Karen Kinkel

Seminal works

• spencer-2009
• bazot-2017

Frequently asked questions

เมื่อใดที่ใช้ MRI อุ้งเชิงกรานแทนอัลตราซาวด์?

MRI โดยทั่วไปเป็นวิธีการแก้ปัญหาในลำดับที่สองที่ใช้เมื่ออัลตราซาวด์ไม่ชัดเจน เช่น เพื่อจำแนกลักษณะของก้อนเนื้อรังไข่ที่ไม่สามารถระบุได้ ทำแผนที่ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แบบลึก หรือกำหนดระยะของมะเร็งทางนรีเวช มากกว่าที่จะเป็นการตรวจแนวหน้าหรือการคัดกรอง

MRI มีข้อดีอะไรเหนือการสร้างภาพอุ้งเชิงกรานอื่นๆ?

MRI ให้ความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนสูงและการสร้างภาพหลายระนาบโดยไม่มีการใช้รังสีไอออไนซ์ ซึ่งช่วยให้สามารถจำแนกลักษณะองค์ประกอบของรอยโรคและขอบเขตทางกายวิภาคได้อย่างละเอียด ซึ่งอัลตราซาวด์หรือ CT อาจไม่สามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์