การส่องกล้องตรวจปากมดลูกและการเชื่อมโยงผลเซลล์วิทยา

การส่องกล้องตรวจปากมดลูกเป็นการตรวจปากมดลูกด้วยกล้องขยายที่มีแสงสว่าง ใช้ในการประเมินสตรีที่มีผลการตรวจคัดกรองผิดปกติ และเพื่อนำทางการตัดชิ้นเนื้อในบริเวณที่น่าสงสัย การเชื่อมโยงผลการส่องกล้องตรวจปากมดลูกและผลทางจุลพยาธิวิทยาเข้ากับผลเซลล์วิทยาเริ่มต้น (การเชื่อมโยงผลเซลล์วิทยา-จุลพยาธิวิทยา) เป็นขั้นตอนสำคัญในการประกันคุณภาพที่เชื่อมโยงระหว่างการคัดกรองและการวินิจฉัย

Definition

การส่องกล้องตรวจปากมดลูกคือการตรวจปากมดลูก ช่องคลอด และอวัยวะเพศภายนอกด้วยสายตาภายใต้การขยาย โดยทั่วไปจะทำหลังจากการใช้น้ำส้มสายชูและไอโอดีน เพื่อระบุและตัดชิ้นเนื้อในบริเวณที่น่าสงสัยว่าเป็นเนื้องอกในเยื่อบุผิว (intraepithelial neoplasia); การเชื่อมโยงผลเซลล์วิทยา-จุลพยาธิวิทยาคือการเปรียบเทียบผลเซลล์วิทยาอย่างมีโครงสร้างกับผลทางจุลพยาธิวิทยาที่สอดคล้องกัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมบทบาทของการส่องกล้องตรวจปากมดลูกในการคัดแยกสตรีที่มีผลบวกจากการคัดกรอง ลักษณะทางกล้องส่องตรวจปากมดลูกที่ใช้ในการระบุตำแหน่งรอยโรค การตัดชิ้นเนื้อแบบนำทาง และการเชื่อมโยงผลเซลล์วิทยาอย่างเป็นระบบกับผลทางจุลพยาธิวิทยาที่ตามมา เพื่อตรวจหาความคลาดเคลื่อนและปรับปรุงความแม่นยำ นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของเส้นทางการวินิจฉัยและกระบวนการคุณภาพ ไม่ใช่คำแนะนำการจัดการรายบุคคล

Core questions

• การส่องกล้องตรวจปากมดลูกระบุตำแหน่งและจัดระดับรอยโรคในสตรีที่มีผลการคัดกรองผิดปกติได้อย่างไร?
• น้ำส้มสายชูและไอโอดีนมีบทบาทอย่างไรในการเผยให้เห็นเยื่อบุผิวที่ผิดปกติ?
• การตัดชิ้นเนื้อแบบนำทางด้วยการส่องกล้องตรวจปากมดลูกมีความน่าเชื่อถือเพียงใด และมีข้อจำกัดอะไรบ้าง?
• การเชื่อมโยงผลเซลล์วิทยา-จุลพยาธิวิทยาทำหน้าที่เป็นเครื่องมือประกันคุณภาพได้อย่างไร?

Key concepts

• การมองเห็นบริเวณรอยต่อ (Transformation zone)
• เยื่อบุผิวสีขาวจากน้ำส้มสายชู (Acetowhite epithelium) และรูปแบบหลอดเลือด
• การทดสอบด้วยสารละลายลูโกลไอโอดีน (Lugol's iodine) (Schiller)
• การตัดชิ้นเนื้อแบบนำทางด้วยการส่องกล้องตรวจปากมดลูก
• การประเมินและการจัดระดับด้วยการส่องกล้องตรวจปากมดลูก
• การเชื่อมโยงผลเซลล์วิทยา-จุลพยาธิวิทยาและการทบทวนความคลาดเคลื่อน
• การคัดแยกสตรีที่มีผล HPV เป็นบวกและเซลล์วิทยาผิดปกติ

Mechanisms

การใช้น้ำส้มสายชูทำให้บริเวณที่มีความหนาแน่นของนิวเคลียสเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกในเยื่อบุผิว ปรากฏเป็นสีขาว (acetowhite) ในขณะที่การสร้างหลอดเลือดผิดปกติทำให้เกิดลักษณะเป็นจุดและลายเส้นเลือดแบบโมเสก; ไอโอดีนจะเน้นเยื่อบุผิวที่ผิดปกติซึ่งมีไกลโคเจนน้อย ลักษณะเหล่านี้ช่วยนำทางการตัดชิ้นเนื้อในบริเวณที่ผิดปกติมากที่สุด เนื่องจากทั้งการตรวจเซลล์วิทยาและการตัดชิ้นเนื้อเพียงครั้งเดียวอาจเก็บตัวอย่างได้ไม่สมบูรณ์ การเชื่อมโยงผลเซลล์วิทยาและจุลพยาธิวิทยาอย่างเป็นระบบจะช่วยระบุความคลาดเคลื่อนในการเก็บตัวอย่างหรือการแปลผล และนำไปสู่การควบคุมคุณภาพของห้องปฏิบัติการ (cox-2003, schiffman-2007)

Clinical relevance

การส่องกล้องตรวจปากมดลูกเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ตามมาจากการคัดกรองที่ผิดปกติ และเป็นจุดที่ได้รับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยา และการเชื่อมโยงผลเซลล์วิทยา-จุลพยาธิวิทยาเป็นส่วนหนึ่งของการรับรองคุณภาพและการติดตามคุณภาพของห้องปฏิบัติการ ข้อมูลนี้อธิบายกระบวนการวินิจฉัยและคุณภาพเพื่อการอ้างอิง; ไม่ได้ระบุเกณฑ์การส่งต่อ การตัดสินใจตัดชิ้นเนื้อ หรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

History

การส่องกล้องตรวจปากมดลูกถูกนำมาใช้โดย Hans Hinselmann ในปี 1925 เพื่อเป็นวิธีการตรวจปากมดลูกภายใต้การขยาย และกลายเป็นมาตรฐานการติดตามการวินิจฉัยสำหรับเซลล์วิทยาที่ผิดปกติ เมื่อการตรวจหาเชื้อ HPV เข้ามาในการคัดกรอง แนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ (โดยเฉพาะการปรับปรุง ASCCP ปี 2012) ได้กำหนดอย่างเป็นทางการว่าการส่องกล้องตรวจปากมดลูกเข้ากับการคัดแยกตามความเสี่ยงอย่างไร และการเชื่อมโยงผลเซลล์วิทยา-จุลพยาธิวิทยากลายเป็นข้อกำหนดการประกันคุณภาพของห้องปฏิบัติการที่ได้รับการยอมรับ (massad-2013, cox-2003)

Debates

ความแม่นยำและความสามารถในการทำซ้ำของการประเมินด้วยการส่องกล้องตรวจปากมดลูก

การตัดชิ้นเนื้อแบบนำทางด้วยการส่องกล้องตรวจปากมดลูกอาจพลาดรอยโรคที่มีความรุนแรงสูง และการจัดระดับด้วยการส่องกล้องตรวจปากมดลูกขึ้นอยู่กับผู้ปฏิบัติงาน ทำให้เกิดการถกเถียงเกี่ยวกับการตัดชิ้นเนื้อหลายชิ้นหรือแบบสุ่ม และเกี่ยวกับน้ำหนักที่ควรให้กับการประเมินด้วยการส่องกล้องตรวจปากมดลูกเทียบกับความเสี่ยงจาก HPV และเซลล์วิทยาพื้นฐาน

Key figures

• Hinselmann
• J. Thomas Cox
• Mark Schiffman
• L. Stewart Massad
• Nicolas Wentzensen

Seminal works

• cox-2003
• massad-2013

Frequently asked questions

ทำไมจึงต้องใช้น้ำส้มสายชูทาที่ปากมดลูกระหว่างการส่องกล้องตรวจปากมดลูก?

น้ำส้มสายชูเจือจางทำให้เยื่อบุผิวที่มีความหนาแน่นของนิวเคลียสสูง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็ง กลายเป็นสีขาว ทำให้บริเวณที่ผิดปกติมองเห็นได้ชัดเจนสำหรับผู้ตรวจ และช่วยนำทางในการตัดชิ้นเนื้อ มักใช้ไอโอดีนเพิ่มเติมเพื่อเน้นเนื้อเยื่อที่ผิดปกติซึ่งมีไกลโคเจนน้อย

การเชื่อมโยงผลเซลล์วิทยา-จุลพยาธิวิทยาคืออะไร และทำไมจึงสำคัญ?

เป็นการเปรียบเทียบผลการตรวจแปปสเมียร์อย่างมีโครงสร้างกับผลทางจุลพยาธิวิทยาที่ได้จากการส่องกล้องตรวจปากมดลูกหรือการผ่าตัด การทบทวนความคลาดเคลื่อน เช่น ผลเซลล์วิทยาที่มีความรุนแรงสูงแต่ผลทางจุลพยาธิวิทยาเป็นลบ ช่วยตรวจจับข้อผิดพลาดในการเก็บตัวอย่างหรือการแปลผล และเป็นแนวปฏิบัติมาตรฐานในการประกันคุณภาพของห้องปฏิบัติการ