โรคสมาธิสั้น

โรคสมาธิสั้น (ADHD) เป็นความผิดปกติทางพัฒนาการระบบประสาทที่กำหนดโดยรูปแบบที่คงอยู่ของภาวะไม่ตั้งใจและ/หรือภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่น ซึ่งไม่เหมาะสมกับพัฒนาการและรบกวนการทำงาน โดยทั่วไปมักเริ่มในวัยเด็ก และมักคงอยู่ไปจนถึงวัยผู้ใหญ่ และได้รับการยอมรับเพิ่มขึ้นตลอดช่วงชีวิตในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น

Definition

ADHD มีลักษณะเฉพาะคือ รูปแบบที่คงอยู่ของภาวะไม่ตั้งใจ (เช่น มีปัญหาในการคงความสนใจ การวอกแวก และการไม่เป็นระเบียบ) และ/หรือภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่น (เช่น กระสับกระส่าย กิจกรรมที่มากเกินไป และการกระทำโดยไม่คิดหน้าคิดหลัง) ซึ่งไม่สอดคล้องกับระดับพัฒนาการ มีอาการเริ่มแรกในวัยเด็ก เกิดขึ้นในมากกว่าหนึ่งสถานการณ์ และก่อให้เกิดความบกพร่องทางคลินิกที่มีนัยสำคัญ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดทางคลินิกของ ADHD ในฐานะความผิดปกติทางพัฒนาการระบบประสาท ขอบเขตอาการหลักและการแสดงออก กลไกที่ตั้งสมมติฐาน และภาระทางประชากร บทความนี้ถือว่า ADHD เป็นหัวข้ออ้างอิงภายในสาขาสุขภาพจิตเวชศาสตร์ครอบครัว และไม่ได้ให้เครื่องมือวินิจฉัย การให้ยา หรือแผนการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ขอบเขตอาการหลักและการแสดงออกของ ADHD มีอะไรบ้าง?
• ADHD แตกต่างจากพฤติกรรมปกติทางพัฒนาการและจากภาวะอื่น ๆ อย่างไร?
• เรารู้อะไรบ้างเกี่ยวกับพื้นฐานทางพันธุกรรมและชีววิทยาประสาทของความผิดปกติ และแนวทางการดำเนินโรคตลอดช่วงชีวิต?

Key concepts

• ขอบเขตภาวะไม่ตั้งใจ
• ขอบเขตภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่น
• การแสดงออกที่เด่นชัดในภาวะไม่ตั้งใจ, ภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่น, และแบบผสมผสาน
• การเริ่มมีอาการในวัยเด็กและการคงอยู่ไปจนถึงวัยผู้ใหญ่
• การทำงานของผู้บริหารและการควบคุมตนเอง
• การถ่ายทอดทางพันธุกรรมและความเสี่ยงจากหลายยีน
• โรคร่วมทางจิตเวช

Mechanisms

ADHD ถูกอธิบายว่าเป็นภาวะทางพัฒนาการระบบประสาทที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมสูงและมีหลายยีนเกี่ยวข้อง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการพัฒนาและการทำงานที่เปลี่ยนแปลงไปของเครือข่ายสมองที่สนับสนุนความสนใจ การควบคุมการบริหารจัดการ และการประมวลผลรางวัล โดยมีสัญญาณโดปามีนและนอร์อะดรีนาลีนเป็นส่วนสำคัญในคำอธิบายทางชีววิทยาประสาท การทบทวนวรรณกรรมระบุว่า ADHD เป็นผลลัพธ์ของความแปรปรวนทางพันธุกรรมที่มีผลกระทบเล็กน้อยหลายอย่างที่โต้ตอบกับปัจจัยทางสิ่งแวดล้อม ทำให้เกิดความบกพร่องในการควบคุมตนเองมากกว่าความเสียหายเฉพาะจุดเพียงจุดเดียว ไม่มีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพใดที่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ ซึ่งยังคงเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก

Clinical relevance

ADHD เป็นหนึ่งในภาวะทางพัฒนาการระบบประสาทที่พบบ่อยในเวชปฏิบัติทั่วไป มักเกิดร่วมกับปัญหาการเรียนรู้ อารมณ์ วิตกกังวล และการใช้สารเสพติด และได้รับการวินิจฉัยเพิ่มขึ้นในผู้ใหญ่เช่นเดียวกับเด็ก บทความนี้อธิบายแนวคิดทางคลินิกและหลักฐานที่ใช้ในการทำความเข้าใจ ADHD โดยเป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่เครื่องมือสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ADHD ส่งผลกระทบต่อเด็กจำนวนไม่น้อยทั่วโลก โดยประมาณการความชุกส่วนใหญ่อยู่ในช่วงร้อยละต่ำกว่าห้าถึงประมาณห้า ขึ้นอยู่กับเกณฑ์และการตั้งค่า และมักได้รับการวินิจฉัยในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิง สัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยในวัยเด็กแสดงให้เห็นถึงอาการหรือความบกพร่องที่คงอยู่ไปจนถึงวัยผู้ใหญ่ และความผิดปกตินี้เกี่ยวข้องกับผลกระทบทางหน้าที่การทำงานที่กว้างขวางทั้งในการศึกษา การทำงาน และความสัมพันธ์

Evidence & guidelines

ADHD ถูกกำหนดไว้ใน DSM-5 ซึ่งจัดประเภทให้อยู่ในกลุ่มความผิดปกติทางพัฒนาการระบบประสาทและยอมรับการวินิจฉัยในผู้ใหญ่ และใน ICD-11 (attention deficit hyperactivity disorder, รหัส 6A05) ซึ่งนำคำนี้มาใช้แทนแนวคิด hyperkinetic-disorder เดิม การทบทวนวรรณกรรมที่น่าเชื่อถือสรุปคุณลักษณะทางคลินิก พันธุกรรม และแนวทางการดำเนินโรค คำแนะนำการจัดการเฉพาะออกโดยหน่วยงานระดับชาติและอยู่นอกขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

คำอธิบายเกี่ยวกับเด็กที่ไม่ตั้งใจและอยู่ไม่สุขมีมานานกว่าศตวรรษ และความผิดปกตินี้ได้รับการระบุชื่อตามลำดับว่า minimal brain dysfunction, hyperkinetic reaction, attention deficit disorder และสุดท้าย attention-deficit/hyperactivity disorder ผ่านการพัฒนาของ DSM แต่ละฉบับ DSM-5 ยอมรับ ADHD ในผู้ใหญ่และปรับเกณฑ์อาการ ในขณะที่ ICD-11 ปรับคำศัพท์ให้สอดคล้องกับ ADHD ซึ่งสะท้อนถึงการวิจัยทางพันธุกรรมและภาพถ่ายสมองมานานหลายทศวรรษ

Debates

ADHD มีการวินิจฉัยเกินจริงหรือต่ำกว่าความเป็นจริงหรือไม่?

ความกังวลเกี่ยวกับความแปรปรวนของความชุกในแต่ละภูมิภาคและตลอดเวลาได้กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงว่าเกณฑ์การวินิจฉัยถูกนำมาใช้อย่างเสรีเกินไปในบางสถานการณ์และถูกมองข้ามในสถานการณ์อื่น ๆ โดยเฉพาะในเด็กผู้หญิงและผู้ใหญ่ การทบทวนวรรณกรรมระบุว่านี่เป็นคำถามเกี่ยวกับการรับรู้และเกณฑ์มากกว่าความถูกต้องของความผิดปกติ

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-cooper-2016

Frequently asked questions

ADHD เป็นภาวะที่เกิดขึ้นในวัยเด็กเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ใช่ ADHD เริ่มต้นในวัยเด็ก แต่อาการหรือความบกพร่องยังคงอยู่ไปจนถึงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ในสัดส่วนที่สำคัญของผู้คน และปัจจุบันได้รับการยอมรับและวินิจฉัยตลอดช่วงชีวิต

การแสดงออกหลักของ ADHD มีอะไรบ้าง?

การจัดประเภทมาตรฐานอธิบายถึงการแสดงออกที่เด่นชัดในภาวะไม่ตั้งใจ, การแสดงออกที่เด่นชัดในภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่น, และแบบผสมผสาน โดยพิจารณาจากขอบเขตอาการใดที่เด่นชัดกว่า