โรคสมาธิสั้น

โรคสมาธิสั้น (ADHD) เป็นภาวะความผิดปกติทางพัฒนาการของระบบประสาทที่กำหนดโดยรูปแบบของภาวะสมาธิสั้นและ/หรือภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่นที่คงอยู่และมากกว่าที่คาดไว้สำหรับระดับพัฒนาการของเด็ก และส่งผลกระทบต่อการทำงานในสถานการณ์ต่างๆ โดยเริ่มขึ้นในวัยเด็ก และสำหรับหลายคน ภาวะนี้ยังคงดำเนินต่อไปจนถึงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่

Definition

โรคสมาธิสั้นเป็นความผิดปกติทางพัฒนาการของระบบประสาทที่กำหนดโดยรูปแบบของภาวะสมาธิสั้นและ/หรือภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่นที่คงอยู่และเกินกว่าพัฒนาการที่เหมาะสม โดยมีอาการหลายอย่างปรากฏก่อนอายุ 12 ปี เกิดขึ้นในสถานการณ์มากกว่าหนึ่งแห่ง และทำให้เกิดความบกพร่องในการทำงาน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมลักษณะเด่น การแสดงออก อุบัติการณ์ และกรอบแนวคิดของโรคสมาธิสั้นในเด็กและวัยรุ่น รวมถึงแนวทางการพัฒนาการและการเกิดร่วมกับภาวะอื่นๆ บ่อยครั้ง เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าโรคสมาธิสั้นได้รับการอธิบายและศึกษาอย่างไร และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับเด็กแต่ละรายหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• ภาวะสมาธิสั้นหรือภาวะอยู่ไม่สุขที่เกินกว่าพัฒนาการที่เหมาะสมแตกต่างจากพฤติกรรมปกติในวัยเด็กอย่างไร?
• เหตุใดโรคสมาธิสั้นจึงแสดงออกแตกต่างกันไปตามช่วงอายุและสถานการณ์?
• โรคสมาธิสั้นในวัยเด็กยังคงดำเนินต่อไปจนถึงวัยผู้ใหญ่มากน้อยเพียงใด?

Key concepts

• ภาวะสมาธิสั้น
• ภาวะอยู่ไม่สุขและหุนหันพลันแล่น
• อาการเริ่มก่อนอายุ 12 ปี
• ความบกพร่องที่เกิดขึ้นในหลายสถานการณ์
• การแสดงออกที่เน้นภาวะสมาธิสั้น ภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่น และแบบผสมผสาน
• การคงอยู่จนถึงวัยผู้ใหญ่

Key theories

แบบจำลองการทำงานของผู้บริหารและการควบคุมตนเอง

กำหนดกรอบโรคสมาธิสั้นว่าเกี่ยวข้องกับความยากลำบากในกระบวนการบริหาร เช่น การควบคุมการยับยั้ง ความจำใช้งาน และการควบคุมความสนใจและความพยายาม; มีอิทธิพลในฐานะคำอธิบายทางปัญญา แต่ไม่ใช่สาเหตุเดียวที่รวมเป็นหนึ่ง

Mechanisms

โรคสมาธิสั้นเป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมสูงและมีหลายยีนเกี่ยวข้อง โดยความเสี่ยงทางพันธุกรรมมีปฏิสัมพันธ์กับปัจจัยก่อนคลอดและปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมในช่วงต้นชีวิต คำอธิบายทางชีววิทยาของระบบประสาทบ่งชี้ถึงความแตกต่างในเครือข่ายหน้าผาก-ฐานสมอง (fronto-striatal) และเครือข่ายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความสนใจ การยับยั้ง และการให้รางวัล โดยมีสัญญาณโดปามีนและนอร์อะดรีนาลีนเป็นคุณลักษณะเด่น แบบจำลองทางปัญญาเน้นย้ำถึงความยากลำบากในการทำงานของผู้บริหาร (executive function) และการควบคุมตนเอง ในขณะที่คำอธิบายเชิงแรงจูงใจเน้นย้ำถึงความไวที่เปลี่ยนแปลงไปต่อการล่าช้าและการให้รางวัล ไม่มีกลไกใดกลไกหนึ่งที่สามารถอธิบายได้ทุกกรณี

Clinical relevance

โรคสมาธิสั้นเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่เด็กถูกส่งตัวเพื่อประเมินพฤติกรรมและพัฒนาการ และส่งผลกระทบต่อการเรียนรู้ ความสัมพันธ์ และการทำงานในชีวิตประจำวัน การทำความเข้าใจลักษณะของโรคช่วยให้แพทย์และนักการศึกษาตีความพฤติกรรมตามพัฒนาการได้ บทความนี้อธิบายว่าภาวะนี้ได้รับการจัดแนวคิดและศึกษาอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการเด็กแต่ละราย ซึ่งต้องได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

การวิเคราะห์อภิมาน (Meta-analyses) ประมาณการอุบัติการณ์ทั่วโลกของโรคสมาธิสั้นในวัยเด็กอยู่ที่ประมาณ 5-7 เปอร์เซ็นต์ โดยมีความแตกต่างกันในการศึกษาซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความแตกต่างในเกณฑ์การวินิจฉัยและการระบุโรค มากกว่าความแตกต่างทางภูมิศาสตร์ที่แท้จริง โรคสมาธิสั้นมักถูกระบุในเด็กชายมากกว่าเด็กหญิงในวัยเด็ก มักเกิดร่วมกับความผิดปกติทางพัฒนาการของระบบประสาท การเรียนรู้ และอารมณ์อื่นๆ และอาการยังคงอยู่จนถึงวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ในสัดส่วนที่สำคัญของกรณี

Evidence & guidelines

แนวคิดการวินิจฉัยเป็นไปตาม DSM-5-TR ซึ่งรับรู้การแสดงออกที่เน้นภาวะสมาธิสั้น ภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่น และแบบผสมผสาน รวมถึง ICD-11 การวินิจฉัยเป็นไปตามการประเมินทางคลินิก โดยอาศัยประวัติพัฒนาการและข้อมูลสนับสนุนจากสถานการณ์ต่างๆ มากกว่าการทดสอบทางชีวภาพ การทบทวนอย่างครอบคลุมสรุปหลักฐานเชิงประจักษ์ และแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกออกโดยหน่วยงานต่างๆ เช่น American Academy of Pediatrics และ UK National Institute for Health and Care Excellence; บทความนี้สรุปกรอบแนวคิดมากกว่าการทำซ้ำแนวทางเหล่านั้น

History

คำอธิบายเกี่ยวกับเด็กที่อยู่ไม่สุขและสมาธิสั้นปรากฏในวรรณกรรมทางการแพทย์ช่วงต้นศตวรรษที่ 20 และภาวะนี้ได้รับการระบุในระบบการจัดประเภทที่ต่อเนื่องกันว่าเป็นปฏิกิริยาไฮเปอร์ไคเนติก (hyperkinetic reaction) ความผิดปกติของสมาธิ (attention deficit disorder) และต่อมาเป็นโรคสมาธิสั้น (attention-deficit/hyperactivity disorder) DSM-III (1980) เน้นภาวะสมาธิสั้น ฉบับต่อมาได้ระบุชนิดย่อยของอาการหรือการแสดงออก และ DSM-5 (2013) ได้จัดประเภทโรคสมาธิสั้นใหม่เป็นความผิดปกติทางพัฒนาการของระบบประสาท และเพิ่มเกณฑ์การเริ่มมีอาการเป็นก่อนอายุ 12 ปี

Debates

เกณฑ์และข้อกังวลเกี่ยวกับการวินิจฉัยเกินและวินิจฉัยต่ำกว่าความเป็นจริง

เนื่องจากความสนใจและกิจกรรมมีการกระจายอย่างต่อเนื่อง การกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยจึงเป็นที่ถกเถียง โดยมีการอภิปรายทั้งเรื่องการวินิจฉัยเกินในบางสถานการณ์และการไม่ได้รับการยอมรับในสถานการณ์อื่นๆ รวมถึงในเด็กผู้หญิงและในผู้ใหญ่

Key figures

• Stephen Faraone
• Anita Thapar
• Russell Barkley

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-2016

Frequently asked questions

โรคสมาธิสั้นเป็นภาวะที่เกิดขึ้นเฉพาะในวัยเด็กเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ โรคสมาธิสั้นเริ่มต้นในวัยเด็ก แต่สำหรับคนจำนวนมาก อาการและความบกพร่องยังคงดำเนินต่อไปจนถึงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ แม้ว่าการแสดงออกมักจะเปลี่ยนแปลงไปตามอายุ

สามารถวินิจฉัยโรคสมาธิสั้นด้วยการสแกนสมองหรือการตรวจเลือดได้หรือไม่?

ไม่ การวินิจฉัยเป็นไปตามการประเมินทางคลินิก โดยอาศัยประวัติพัฒนาการและข้อมูลเกี่ยวกับอาการและความบกพร่องในสถานการณ์มากกว่าหนึ่งแห่ง ไม่ใช่จากการทดสอบทางชีวภาพใดๆ