โรคซึมเศร้า

โรคซึมเศร้า ในความหมายทางคลินิกว่าเป็นความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้า (depressive disorder) เป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่พบบ่อย ซึ่งนิยามโดยช่วงเวลาที่อารมณ์ซึมเศร้าต่อเนื่องและ/หรือการสูญเสียความสนใจหรือความสุข ร่วมกับการรบกวนทางความคิด ร่างกาย และการทำงาน เป็นหนึ่งในภาวะสุขภาพจิตที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลเบื้องต้น และเป็นสาเหตุสำคัญของความพิการทั่วโลก

Definition

ความผิดปกติทางอารม้าซึมเศร้ามีลักษณะเฉพาะคือการมีอารมณ์ซึมเศร้าหรือการสูญเสียความสนใจหรือความสุขเป็นระยะเวลานาน ร่วมกับอาการเพิ่มเติม เช่น การเปลี่ยนแปลงในการนอนหลับ ความอยากอาหาร พลังงาน สมาธิ และความรู้สึกไร้ค่า ซึ่งก่อให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ โดยไม่มีประวัติภาวะคลั่ง (manic) หรือภาวะคลั่งน้อย (hypomanic) (ซึ่งจะบ่งชี้ว่าเป็นโรคอารมณ์สองขั้วมากกว่าโรคอารมณ์ขั้วเดียว)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดทางคลินิกของความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้าชนิดขั้วเดียว (unipolar depressive disorder) ตามที่กำหนดไว้ในการจำแนกมาตรฐาน ลักษณะสำคัญ กลไกที่ตั้งสมมติฐาน และภาระโรคในประชากร บทความนี้ถือว่าโรคซึมเศร้าเป็นหัวข้ออ้างอิงภายในสาขาจิตเวชศาสตร์ครอบครัว และไม่ได้ให้เครื่องมือวินิจฉัย ขนาดยา หรือแผนการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้าออกจากอารมณ์เศร้าธรรมดาหรือความโศกเศร้า?
• โรคซึมเศร้าชนิดขั้วเดียวแตกต่างจากโรคอารมณ์สองขั้วอย่างไร?
• เรารู้อะไรบ้างเกี่ยวกับกลไกทางชีววิทยาและจิตสังคมที่เป็นพื้นฐานของโรคซึมเศร้า?

Key concepts

• อารมณ์ซึมเศร้าและภาวะไม่ยินดี (anhedonia)
• ภาวะซึมเศร้าหลัก (Major depressive episode)
• ความแตกต่างระหว่างโรคอารมณ์ขั้วเดียวกับโรคอารมณ์สองขั้ว
• การกลับเป็นซ้ำและการเรื้อรัง
• สมมติฐานโมโนอะมีนและสมมติฐานการปรับตัวของระบบประสาท
• แบบจำลองความเครียด-ความเปราะบาง (Stress-diathesis model)
• ความบกพร่องในการทำงานและความพิการ

Mechanisms

โรคซึมเศร้าเข้าใจว่าเป็นภาวะที่มีหลายปัจจัย บัญชีคลาสสิกเน้นความผิดปกติในการส่งสัญญาณประสาทโมโนอะมีน (เซโรโทนิน, นอร์อะดรีนาลีน, โดปามีน) ในขณะที่งานวิจัยในภายหลังได้ขยายภาพให้ครอบคลุมถึงการควบคุมที่ผิดปกติของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต (hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysregulation) การบกพร่องของการปรับตัวของระบบประสาท (neuroplasticity) และการส่งสัญญาณประสาทที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโต (neurotrophic signaling) กระบวนการอักเสบ และความเปราะบางทางพันธุกรรมที่ทำงานร่วมกับปัจจัยความเครียดทางจิตสังคม บทวิจารณ์เน้นย้ำว่าไม่มีกลไกเดียวใดที่สามารถอธิบายความผิดปกติได้อย่างสมบูรณ์ และกรอบแนวคิดความเครียด-ความเปราะบาง (stress-diathesis framework) ซึ่งความโน้มเอียงทางพันธุกรรมมีปฏิสัมพันธ์กับเหตุการณ์ชีวิตที่ไม่พึงประสงค์ สามารถอธิบายความหลากหลายของโรคได้

Clinical relevance

โรคซึมเศร้าเป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดและได้รับการติดตามในการดูแลเบื้องต้น ซึ่งมักจะเกิดร่วมกับโรคทางกายเรื้อรัง และความผิดปกติของความวิตกกังวลและการใช้สารเสพติด บทความนี้อธิบายแนวคิดทางคลินิกและหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการทำความเข้าใจโรคซึมเศร้า เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่เครื่องมือสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้ามีความชุกสูงในทุกภูมิภาค และจัดอยู่ในกลุ่มสาเหตุหลักของปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการในการวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) การเริ่มมีอาการสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดช่วงชีวิต ความผิดปกติมักได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิง และสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเป็นซ้ำหรือเรื้อรัง

Evidence & guidelines

ความผิดปกติถูกกำหนดไว้ใน DSM-5 และใน ICD-11 (โดยที่ความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้าชนิดขั้วเดียวจัดอยู่ในรหัส 6A70 และหมวดหมู่ที่เกี่ยวข้อง) บทวิจารณ์เชิงบรรยายในวารสารทางการแพทย์ที่สำคัญสรุปคุณลักษณะทางคลินิก กลไก และแนวทางการดำเนินโรค และการศึกษาภาระโรคทั่วโลกได้ประเมินผลกระทบต่อประชากร คำแนะนำการจัดการเฉพาะภาวะออกโดยหน่วยงานระดับชาติและอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

ภาวะเมลังโคเลีย (Melancholia) ได้รับการอธิบายในทางการแพทย์คลาสสิกและยุคต้นสมัยใหม่ แต่แนวคิดสมัยใหม่ของความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้าได้รับการกำหนดโดยการจัดจำแนกโรคทางจิตเวชในศตวรรษที่ 20 สมมติฐานโมโนอะมีน (monoamine hypothesis) เกิดขึ้นจากการสังเกตผลกระทบต่ออารมณ์ของยาบางชนิดในช่วงกลางศตวรรษ และ DSM และ ICD ฉบับต่อๆ มาได้กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยอย่างเป็นระบบมากขึ้น ในขณะที่บทวิจารณ์ล่าสุดได้รวมมุมมองทางชีววิทยาประสาทและจิตสังคมเข้าด้วยกัน

Debates

ขอบเขตระหว่างภาวะซึมเศร้าทางคลินิกกับความเศร้าปกติอยู่ตรงไหน?

การที่เกณฑ์จำนวนอาการสามารถบ่งชี้ถึงความผิดปกติที่มีความหมายได้มากน้อยเพียงใด แทนที่จะเป็นการทำให้ความทุกข์ที่เข้าใจได้กลายเป็นโรค ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน และการแก้ไขการจัดจำแนกโรคที่ต่อเนื่องกันได้ทบทวนเกณฑ์ต่างๆ เช่น การจัดการกับความโศกเศร้าจากการสูญเสีย

Seminal works

• belmaker-agam-2008
• kupfer-2012
• vos-2022

Frequently asked questions

โรคซึมเศร้าแตกต่างจากความเศร้าธรรมดาอย่างไร?

ความเศร้าเป็นอารมณ์ปกติ ในขณะที่ความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้าเป็นกลุ่มอาการที่ต่อเนื่องของอารมณ์ซึมเศร้าหรือการสูญเสียความสนใจ ร่วมกับอาการอื่นๆ ที่คงอยู่เป็นระยะเวลานานและก่อให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่องในการทำงานที่มีนัยสำคัญทางคลินิก

อะไรคือสิ่งที่แยกโรคซึมเศร้าชนิดขั้วเดียวออกจากโรคอารมณ์สองขั้ว?

โรคซึมเศร้าชนิดขั้วเดียวเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าโดยไม่มีประวัติภาวะคลั่งหรือภาวะคลั่งน้อย การมีภาวะคลั่งหรือภาวะคลั่งน้อยจะจัดบุคคลนั้นอยู่ในกลุ่มโรคอารมณ์สองขั้ว ซึ่งมีการจำแนกและการจัดการที่แตกต่างกัน