การใช้สารเสพติดและการติดสารเสพติด

การใช้สารเสพติดและการติดสารเสพติดหมายถึงกลุ่มอาการผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติด ซึ่งเกิดจากการใช้แอลกอฮอล์ ยาสูบ และสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่นๆ โดยการใช้สารเหล่านี้จะกลายเป็นพฤติกรรมที่ถูกบังคับและยังคงดำเนินต่อไปแม้จะเกิดอันตรายก็ตาม ภาวะเหล่านี้มักพบได้บ่อยในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น และมีการมองว่าภาวะเหล่านี้เป็นโรคเรื้อรังที่มีการกลับเป็นซ้ำ ซึ่งเกี่ยวข้องกับระบบการให้รางวัลของสมองและการควบคุมตนเอง มากกว่าที่จะเป็นความล้มเหลวของเจตจำนง

Definition

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติดมีลักษณะเฉพาะคือรูปแบบการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทที่นำไปสู่ความบกพร่องหรือความทุกข์ทรมานที่มีนัยสำคัญทางคลินิก โดยมีลักษณะที่อาจรวมถึงการควบคุมการใช้สารบกพร่อง การใช้สารอย่างต่อเนื่องแม้จะเกิดอันตราย การให้ความสำคัญกับสารเสพติดมากขึ้น ความทนทานต่อสาร และอาการถอนยา การติดสารเสพติดหมายถึงภาวะที่รุนแรงกว่าในกลุ่มอาการนี้ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการใช้สารอย่างถูกบังคับและการสูญเสียการควบคุม

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมแนวคิดของความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติดและพฤติกรรมเสพติด ตามที่กำหนดไว้ในการจำแนกประเภทมาตรฐาน ความแตกต่างระหว่างการใช้ การใช้ที่เป็นอันตราย และการพึ่งพา/การติด กลไกที่ตั้งสมมติฐาน และภาระทางประชากร เนื้อหานี้ถือเป็นข้อมูลอ้างอิงในสาขาจิตเวชศาสตร์เวชศาสตร์ครอบครัว และไม่ได้ให้เครื่องมือคัดกรอง ขนาดยา หรือแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• การใช้สารเสพติด การใช้ที่เป็นอันตราย และการติดสารเสพติดแตกต่างกันอย่างไร?
• การเปลี่ยนแปลงทางชีววิทยาประสาทใดที่บ่งบอกถึงการเปลี่ยนผ่านสู่การติดสารเสพติด?
• เหตุใดการติดสารเสพติดจึงถูกอธิบายว่าเป็นโรคเรื้อรังที่มีการกลับเป็นซ้ำ?

Key concepts

• สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
• ความทนทานต่อสารและอาการถอนยา
• การควบคุมบกพร่องและการใช้สารอย่างถูกบังคับ
• วงจรการให้รางวัล แรงจูงใจ และการควบคุมการบริหาร
• ความอยากและการกลับเป็นซ้ำ
• ระดับความรุนแรงของความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด
• แบบจำลองโรคทางสมองของการติดสารเสพติด

Mechanisms

คำอธิบายร่วมสมัยที่โดดเด่นมองว่าการติดสารเสพติดเป็นความผิดปกติของวงจรสมองที่ควบคุมการให้รางวัล แรงจูงใจ ความจำ และการควบคุมการบริหาร การสัมผัสสารเสพติดซ้ำๆ ได้รับการอธิบายว่าทำให้เกิดการปรับตัวทางระบบประสาทที่เพิ่มคุณค่าจูงใจของสารเสพติดและสิ่งกระตุ้นที่เกี่ยวข้อง ลดความไวต่อรางวัลตามธรรมชาติ และทำให้การควบคุมการกำกับดูแลของสมองส่วนหน้าอ่อนแอลง ซึ่งนำไปสู่ความอยาก การใช้สารอย่างถูกบังคับ และความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ ปัจจัยทางพันธุกรรม ช่วงเวลาของการพัฒนา และสิ่งแวดล้อมมีปฏิสัมพันธ์กันเพื่อส่งผลต่อผู้ที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้

Clinical relevance

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติดพบได้บ่อยในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น มักเกิดร่วมกับภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล และภาวะทางจิตเวชอื่นๆ และมีส่วนทำให้เกิดปัญหาสุขภาพกายที่หลากหลาย เนื้อหานี้อธิบายแนวคิดทางคลินิกและหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการทำความเข้าใจในฐานะข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่เครื่องมือคัดกรองและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือรักษาผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดส่งผลกระทบต่อผู้คนจำนวนมากทั่วโลก และมีส่วนสำคัญต่อความพิการทั่วโลกและการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร โดยแอลกอฮอล์และยาสูบเป็นสาเหตุหลักของภาระที่สามารถระบุได้ ควบคู่ไปกับยาเสพติดที่ผิดกฎหมายและยาตามใบสั่งแพทย์ ภาระและรูปแบบการใช้แตกต่างกันอย่างมากตามภูมิภาค สารเสพติด อายุ และเพศ และการศึกษาภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease studies) ติดตามความแตกต่างเหล่านี้เมื่อเวลาผ่านไป

Evidence & guidelines

ภาวะเหล่านี้ถูกกำหนดไว้ใน DSM-5 ซึ่งรวมหมวดหมู่การใช้สารในทางที่ผิดและการพึ่งพาสารเสพติดในอดีตเข้าเป็นความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเดียวที่วัดตามความรุนแรง และใน ICD-11 (ความผิดปกติเนื่องจากการใช้สารเสพติดและพฤติกรรมเสพติด รหัส 6C40-6C4Z) ซึ่งยังได้แนะนำหมวดหมู่สำหรับพฤติกรรมเสพติดบางประเภท บทวิจารณ์ที่เชื่อถือได้สรุปชีววิทยาประสาทของการติดสารเสพติด และการศึกษาภาระโรคทั่วโลกประเมินผลกระทบต่อประชากร คำแนะนำการจัดการเฉพาะออกโดยหน่วยงานระดับชาติและอยู่นอกเหนือเนื้อหาอ้างอิงนี้

History

การมึนเมาเป็นนิสัยได้รับการอธิบายมานานหลายศตวรรษ แต่แนวคิดสมัยใหม่ของความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติดพัฒนาขึ้นผ่านการแพทย์และจิตเวชศาสตร์ในศตวรรษที่ยี่สิบ โดยเปลี่ยนจากการมองในเชิงศีลธรรมไปสู่รูปแบบของโรค DSM-5 รวมการใช้สารในทางที่ผิดและการพึ่งพาสารเสพติดเข้าเป็นความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดแบบมีระดับ ICD-11 จัดระเบียบหมวดหมู่นี้ใหม่และรับรู้พฤติกรรมเสพติด และประสาทวิทยาศาสตร์ได้อธิบายการติดสารเสพติดว่าเป็นความผิดปกติเรื้อรังของระบบการให้รางวัลและการควบคุมของสมองมากขึ้นเรื่อยๆ

Debates

การติดสารเสพติดควรถูกเข้าใจว่าเป็นโรคทางสมองหรือไม่?

แบบจำลองโรคทางสมองเน้นการปรับตัวทางระบบประสาทที่เป็นพื้นฐานของการใช้สารอย่างถูกบังคับ แต่ผู้วิจารณ์โต้แย้งว่าอาจประเมินบทบาทของการเลือก บริบททางสังคม และการฟื้นตัวต่ำเกินไป การกำหนดกรอบนี้มีอิทธิพลต่อวิธีการจัดการกับความรับผิดชอบ การตีตรา และนโยบาย

พฤติกรรมเสพติดควรถูกจัดประเภทควบคู่ไปกับความผิดปกติจากสารเสพติดหรือไม่?

การรวมพฤติกรรมเสพติดบางประเภทใน ICD-11 ได้ขยายหมวดหมู่นี้ออกไปนอกเหนือจากสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ทำให้เกิดการถกเถียงอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับขอบเขตของการติดสารเสพติด

Seminal works

• volkow-2016
• vos-2022

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการใช้สารเสพติดและการติดสารเสพติดคืออะไร?

การใช้สารเสพติดหมายถึงการรับสาร ซึ่งอาจเป็นครั้งคราวและไม่มีความผิดปกติ การติดสารเสพติดเป็นภาวะที่รุนแรงที่สุดในกลุ่มอาการผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติด ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการควบคุมบกพร่อง การใช้สารอย่างถูกบังคับ และการใช้สารอย่างต่อเนื่องแม้จะเกิดอันตราย

เหตุใดการติดสารเสพติดจึงถูกเรียกว่าเป็นโรคเรื้อรังที่มีการกลับเป็นซ้ำ?

เนื่องจากการปรับตัวทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการติดสารเสพติดสามารถคงอยู่ได้แม้หลังจากหยุดใช้สารแล้ว ทำให้ยังคงมีความเสี่ยงต่อความอยากและการกลับเป็นซ้ำ ซึ่งเป็นเหตุผลที่อธิบายว่าเป็นโรคเรื้อรังและมีการกลับเป็นซ้ำ แทนที่จะเป็นโรคที่รักษาให้หายขาดได้ในทันที