ยากลุ่มกระตุ้นประสาท

ยากลุ่มกระตุ้นประสาท ซึ่งส่วนใหญ่เป็นสารประกอบเมทิลเฟนิเดตและแอมเฟตามีน เป็นยากระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง และเป็นการรักษาทางเภสัชวิทยาที่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางที่สุดและมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับโรคสมาธิสั้นในเด็กและวัยรุ่น ผลกระทบที่สำคัญต่ออาการหลักของโรคสมาธิสั้น ควบคู่ไปกับข้อกังวลเกี่ยวกับความอยากอาหาร การนอนหลับ การเจริญเติบโต และการนำไปใช้ในทางที่ผิด ทำให้ยากลุ่มนี้เป็นหัวข้อสำคัญในเภสัชวิทยาจิตเวชเด็ก

Definition

ยากลุ่มกระตุ้นประสาทเป็นยากระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งส่วนใหญ่เป็นอนุพันธ์ของเมทิลเฟนิเดตและแอมเฟตามีน ใช้เพื่อลดอาการขาดสมาธิ สมาธิสั้น และหุนหันพลันแล่นในเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคสมาธิสั้น โดยการเพิ่มโดปามีนและนอร์เอพิเนฟรินในไซแนปส์

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงวิธีการทำงานของยากลุ่มกระตุ้นประสาทต่อการส่งสัญญาณโดปามีนและนอร์เอพิเนฟริน หลักฐานสนับสนุนในการรักษาโรคสมาธิสั้น การเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยพฤติกรรมบำบัด และผลข้างเคียงหลักและข้อกังวลในการติดตามผล บทความนี้ถือว่ายากลุ่มกระตุ้นประสาทเป็นหัวข้อด้านหลักฐานและระเบียบวิธีวิจัยในเภสัชวิทยาจิตเวชเด็ก ไม่ใช่แนวทางการรักษา

Core questions

• ยากลุ่มกระตุ้นประสาทมีประสิทธิภาพเพียงใดสำหรับอาการหลักของโรคสมาธิสั้นเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยพฤติกรรมบำบัดและยาหลอก?
• เมทิลเฟนิเดตและสารที่ใช้แอมเฟตามีนแตกต่างกันอย่างไรในการออกฤทธิ์และการใช้?
• ผลข้างเคียงหลักมีอะไรบ้าง รวมถึงผลต่อความอยากอาหาร การนอนหลับ และการเจริญเติบโต และมีการติดตามผลอย่างไร?

Key concepts

• เมทิลเฟนิเดต
• อนุพันธ์ของแอมเฟตามีน
• การยับยั้งการดูดกลับของโดปามีนและนอร์เอพิเนฟริน
• โรคสมาธิสั้น
• ยากระตุ้นประสาทเทียบกับการรักษาด้วยพฤติกรรมบำบัด
• การกดความอยากอาหารและการติดตามการเจริญเติบโต
• ศักยภาพในการใช้ในทางที่ผิดและการนำไปใช้ในทางที่ผิด

Mechanisms

ยากลุ่มกระตุ้นประสาทจะเพิ่มปริมาณโดปามีนและนอร์เอพิเนฟรินในสมอง โดยเมทิลเฟนิเดตจะออกฤทธิ์หลักโดยการยับยั้งการดูดกลับของสารเหล่านี้ และแอมเฟตามีนยังส่งเสริมการหลั่งของสารเหล่านี้ด้วย การส่งสัญญาณแคทีโคลามีนที่เพิ่มขึ้นในวงจรพรีฟรอนทัลและสไตรอาตัลเชื่อกันว่าช่วยปรับปรุงการควบคุมความสนใจและการควบคุมแรงกระตุ้น ทำให้เกิดการลดลงอย่างรวดเร็วของอาการหลักของโรคสมาธิสั้นที่สัมพันธ์กับขนาดยา ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของสารเหล่านี้ การออกฤทธิ์ของแคทีโคลามีนแบบเดียวกันนี้เป็นสาเหตุของผลข้างเคียงที่พบบ่อย เช่น การกดความอยากอาหาร การรบกวนการนอนหลับ และการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต

Clinical relevance

ยากลุ่มกระตุ้นประสาทเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุดของประสิทธิภาพของยาในจิตเวชเด็ก และการศึกษา MTA แสดงให้เห็นว่าตลอดระยะเวลาสิบสี่เดือน การใช้ยากลุ่มกระตุ้นประสาทที่ได้รับการจัดการอย่างระมัดระวังมีประสิทธิภาพเหนือกว่าการรักษาด้วยพฤติกรรมบำบัดเพียงอย่างเดียวสำหรับอาการหลักของโรคสมาธิสั้น ในขณะที่แนวทางปฏิบัติได้กำหนดให้การใช้ยาเป็นส่วนหนึ่งของแผนการจัดการที่กว้างขึ้น บทความนี้อธิบายว่าหลักฐานดังกล่าวถูกสร้างขึ้นและตีความอย่างไร โดยอธิบายถึงสาขาวิชานี้และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจสั่งยาของแต่ละบุคคล

Epidemiology

ยากลุ่มกระตุ้นประสาทเป็นหนึ่งในยาทางจิตเวชที่ถูกสั่งจ่ายบ่อยที่สุดในเด็กทั่วโลก โดยมีการใช้ส่วนใหญ่ในโรคสมาธิสั้นและแตกต่างกันอย่างมากระหว่างประเทศและตลอดช่วงเวลา อัตราการสั่งจ่ายยาเพิ่มขึ้นในหลายประเทศที่มีรายได้สูงในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา ควบคู่ไปกับการให้ความสนใจอย่างต่อเนื่องต่อการวินิจฉัยเกินและต่ำกว่าเกณฑ์ และการใช้ในทางที่ผิดและการนำไปใช้ในทางที่ผิด โดยเฉพาะในหมู่วัยรุ่น

History

ผลการรักษาของยากลุ่มกระตุ้นประสาทในเด็กได้รับการรายงานครั้งแรกในทศวรรษ 1930 เมื่อมีการสังเกตว่าเบนเซดรีนช่วยปรับปรุงพฤติกรรมและประสิทธิภาพในเด็กที่มีปัญหา และเมทิลเฟนิเดตเริ่มมีการใช้ในทศวรรษต่อมา ยากลุ่มกระตุ้นประสาทกลายเป็นหลักสำคัญของการรักษาด้วยยาสำหรับโรคสมาธิสั้น และการทดลอง MTA ที่ได้รับทุนสนับสนุนจากภาครัฐในปี 1999 ได้ให้หลักฐานที่ชัดเจนถึงประสิทธิภาพของยาเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยพฤติกรรมบำบัด ในขณะที่แนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพ เช่น แนวทางปฏิบัติของ American Academy of Pediatrics ADHD ปี 2011 ได้กำหนดบทบาทของยาตลอดช่วงวัยเด็ก

Debates

การใช้ยาเทียบกับการรักษาด้วยพฤติกรรมบำบัด

การทดลอง MTA พบว่าการใช้ยากลุ่มกระตุ้นประสาทที่ได้รับการจัดการอย่างระมัดระวังมีประสิทธิภาพเหนือกว่าการรักษาด้วยพฤติกรรมบำบัดเพียงอย่างเดียวสำหรับอาการหลักตลอดระยะเวลาสิบสี่เดือน แต่ความคงทนของข้อได้เปรียบนั้นและบทบาทของการรักษาร่วมกันยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมาโดยตลอด

การเจริญเติบโตและความปลอดภัยในระยะยาว

ยากลุ่มกระตุ้นประสาทมักจะกดความอยากอาหารและอาจส่งผลต่อเส้นทางการเจริญเติบโตและพารามิเตอร์ของระบบหัวใจและหลอดเลือด และวิธีการชั่งน้ำหนักและติดตามผลกระทบเหล่านี้ตลอดหลายปีของการรักษายังคงเป็นข้อกังวลอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• mta-1999
• aap-adhd-2011

Frequently asked questions

เหตุใดยากลุ่มกระตุ้นประสาทจึงเป็นการรักษาโรคสมาธิสั้นที่ได้รับการศึกษาเป็นอันดับแรก?

ยากลุ่มกระตุ้นประสาททำให้เกิดการลดลงอย่างมาก รวดเร็ว และสัมพันธ์กับขนาดยาในอาการหลักของโรคสมาธิสั้น และมีหลักฐานการทดลองที่กว้างขวางที่สุดของการรักษาโรคสมาธิสั้นใดๆ ดังที่แสดงโดยการศึกษา MTA; นี่เป็นการอธิบายหลักฐานมากกว่าการให้คำแนะนำในการรักษา

ยากลุ่มกระตุ้นประสาทส่งผลต่อการเจริญเติบโตของเด็กหรือไม่?

ยากลุ่มกระตุ้นประสาทมักจะกดความอยากอาหารและอาจส่งผลต่อเส้นทางการเจริญเติบโตและมาตรการของระบบหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางปฏิบัติเน้นการติดตามน้ำหนัก ส่วนสูง และสัญญาณชีพในระหว่างการรักษา