โรคสมาธิสั้น (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder)

โรคสมาธิสั้น (ADHD) เป็นความผิดปกติทางพัฒนาการระบบประสาทที่นิยามโดยรูปแบบที่คงอยู่ของภาวะไม่ตั้งใจ และ/หรือ ภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่น ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยและรุนแรงกว่าปกติสำหรับระดับพัฒนาการของบุคคล และส่งผลกระทบต่อการทำงานในหลายบริบท อาการเริ่มต้นในวัยเด็ก และภาวะนี้มักดำเนินต่อไปในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่

Definition

โรคสมาธิสั้นเป็นความผิดปกติทางพัฒนาการระบบประสาทที่มีลักษณะเฉพาะคือ รูปแบบที่ไม่เหมาะสมกับวัยและคงอยู่ของภาวะไม่ตั้งใจ และ/หรือ ภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่น โดยมีอาการหลายอย่างปรากฏก่อนอายุ 12 ปี เกิดขึ้นในสองบริบทขึ้นไป และทำให้เกิดความบกพร่องในการทำงาน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมโรคสมาธิสั้นในฐานะภาวะทางคลินิกและพัฒนาการระบบประสาท: มิติอาการหลัก, ข้อกำหนดของการเริ่มมีอาการตั้งแต่เนิ่นๆ และความบกพร่องที่เกิดขึ้นในหลายสถานการณ์, การถ่ายทอดทางพันธุกรรมสูง และการเกิดร่วมกับความผิดปกติอื่นบ่อยครั้ง, และแนวทางการพัฒนาการของโรค นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของภาวะนี้ ไม่ใช่แหล่งคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• มิติอาการของภาวะไม่ตั้งใจและภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่นถูกนิยามและรวมกันเป็นรูปแบบการนำเสนอได้อย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างโรคสมาธิสั้นกับระดับกิจกรรมและการวอกแวกที่ปกติในพัฒนาการ?
• เหตุใดโรคสมาธิสั้นจึงถูกพิจารณาว่าเป็นความผิดปกติทางพัฒนาการระบบประสาทมากกว่าความผิดปกติทางพฤติกรรมอย่างแท้จริง?
• ภาวะนี้เปลี่ยนแปลงไปอย่างไรตลอดช่วงชีวิต?

Key concepts

• มิติภาวะไม่ตั้งใจ
• มิติภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่น
• เริ่มมีอาการก่อนอายุ 12 ปี
• ความบกพร่องที่เกิดขึ้นในหลายสถานการณ์
• การทำงานของผู้บริหารและการควบคุมตนเอง
• การถ่ายทอดทางพันธุกรรมสูง
• โรคร่วม (เช่น ความผิดปกติทางการเรียนรู้, ความผิดปกติแบบดื้อดึงต่อต้าน, โรควิตกกังวล)

Mechanisms

โรคสมาธิสั้นมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมสูง โดยการศึกษาในฝาแฝดประมาณการว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมอยู่ที่ประมาณ 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ และความเสี่ยงเกิดจากความหลากหลายทางพันธุกรรมทั่วไปจำนวนมากที่มีผลกระทบเล็กน้อยร่วมกับความหลากหลายที่หายากกว่า ในระดับระบบประสาท โรคนี้เกี่ยวข้องกับความแตกต่างในเครือข่ายส่วนหน้าของสมอง-ส่วนฐานของสมอง และเครือข่ายอื่นๆ ที่กระจายอยู่ซึ่งสนับสนุนการตั้งใจ การยับยั้งการตอบสนอง และการประมวลผลรางวัล และกับการล่าช้าในการเจริญเติบโตในบางบริเวณของเปลือกสมอง ไม่มีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพใดที่นิยามความผิดปกติได้ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับรูปแบบพฤติกรรม คำอธิบายทางประสาทชีววิทยาเหล่านี้อธิบายความสัมพันธ์ในระดับกลุ่มมากกว่าการทดสอบที่ใช้ได้กับแต่ละบุคคล

Clinical relevance

การทำความเข้าใจโรคสมาธิสั้นในฐานะรูปแบบของภาวะไม่ตั้งใจและภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่นที่เริ่มมีอาการตั้งแต่เนิ่นๆ และเกิดขึ้นในหลายสถานการณ์ จะช่วยให้แพทย์ ครู และครอบครัวตีความความยากลำบากของเด็กในการตั้งใจอย่างต่อเนื่อง การจัดระเบียบ และการควบคุมตนเองได้ บทความนี้อธิบายความผิดปกติเพื่อการอ้างอิง; ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะบุคคลสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกหรือคำแนะนำในการรักษาใดๆ

Epidemiology

โรคสมาธิสั้นเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางพัฒนาการระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก โดยการประมาณการความชุกจากการวิเคราะห์อภิมานอยู่ที่ประมาณ 5 ถึง 7 เปอร์เซ็นต์ในเด็กและวัยรุ่นทั่วโลก โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยในเด็กชายบ่อยกว่าเด็กหญิง ส่วนหนึ่งสะท้อนถึงการแสดงออกของภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่นที่เด่นชัดกว่าในเด็กชาย และเด็กที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากยังคงมีอาการที่ทำให้บกพร่องในวัยผู้ใหญ่

Evidence & guidelines

DSM-5-TR และ ICD-11 (ซึ่งหมวดหมู่ที่เกี่ยวข้องคือ 6A05) ให้กรอบการวินิจฉัย โดยกำหนดให้มีอาการเริ่มแรกคงอยู่ อาการที่เกิดขึ้นในหลายสถานการณ์ และความบกพร่องในการทำงาน การทบทวนที่เป็นเอกฉันท์ เช่น สรุปของ Nature Reviews Disease Primers สังเคราะห์หลักฐานทางพันธุกรรม ประสาทชีววิทยา และระบาดวิทยา การวินิจฉัยเป็นไปตามการพิจารณาทางคลินิกและอิงจากประวัติพัฒนาการและข้อมูลที่ยืนยันจากหลายบริบท

History

คำอธิบายเกี่ยวกับเด็กที่อยู่ไม่สุขและไม่ตั้งใจปรากฏในวรรณกรรมทางการแพทย์ตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 และภาวะนี้ได้รับการระบุในระบบการวินิจฉัยที่ต่อเนื่องกันว่าเป็นความผิดปกติของสมองเล็กน้อย (minimal brain dysfunction), ปฏิกิริยาไฮเปอร์ไคเนติก (hyperkinetic reaction), โรคสมาธิสั้น (attention deficit disorder) และตั้งแต่ DSM-III-R และ DSM-IV เป็นต้นมา คือ โรคสมาธิสั้น (attention-deficit/hyperactivity disorder) DSM-5 ได้จัดประเภทใหม่ให้เป็นความผิดปกติทางพัฒนาการระบบประสาทอย่างชัดเจน และยอมรับการคงอยู่ของโรคในวัยผู้ใหญ่

Debates

การวินิจฉัยแบบแบ่งประเภทเทียบกับลักษณะเชิงมิติ

เนื่องจากการตั้งใจและกิจกรรมมีความต่อเนื่องในประชากร จึงมีการถกเถียงกันว่าโรคสมาธิสั้นเป็นหมวดหมู่ที่แตกต่างกันหรือเป็นสุดขีดของลักษณะที่ต่อเนื่องและถ่ายทอดทางพันธุกรรมบางส่วน ซึ่งมีนัยยะต่อเกณฑ์การวินิจฉัย

Key figures

• Stephen Faraone
• Russell Barkley
• Luis Augusto Rohde
• Anita Thapar

Seminal works

• faraone-2015
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

โรคสมาธิสั้นเป็นภาวะที่เกิดเฉพาะในวัยเด็กเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ อาการเริ่มต้นในวัยเด็ก แต่คนจำนวนมากยังคงมีภาวะไม่ตั้งใจหรือภาวะอยู่ไม่สุข-หุนหันพลันแล่นที่ทำให้บกพร่องต่อไปในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่

โรคสมาธิสั้นถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือไม่?

โรคสมาธิสั้นมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมสูง การศึกษาในฝาแฝดประมาณการว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมอยู่ที่ประมาณ 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ โดยความเสี่ยงเกิดจากความหลากหลายทางพันธุกรรมจำนวนมากที่มีผลกระทบเล็กน้อยร่วมกับการมีส่วนร่วมจากปัจจัยสิ่งแวดล้อม