โรควิตกกังวล

โรควิตกกังวลเป็นกลุ่มอาการที่โดดเด่นด้วยความกลัวและความวิตกกังวลที่มากเกินไปและต่อเนื่อง รวมถึงความผิดปกติทางพฤติกรรมที่เกิดขึ้นจากอาการเหล่านี้ ซึ่งรวมถึงโรควิตกกังวลทั่วไป โรคแพนิค โรคกลัวที่โล่ง โรคกลัวการเข้าสังคม และโรคกลัวเฉพาะอย่าง และเป็นหนึ่งในปัญหาสุขภาพจิตที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลเบื้องต้น บทความนี้จะนำเสนอภาพรวมของกลุ่มโรควิตกกังวลจากมุมมองของการแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป ในขณะที่บทความทางจิตเวชที่เกี่ยวข้องจะกล่าวถึงโรควิตกกังวลจากมุมมองของการจำแนกโรคโดยผู้เชี่ยวชาญ

Definition

โรควิตกกังวลมีลักษณะเฉพาะคือความกลัวที่มากเกินไป (การตอบสนองทางอารมณ์ต่อภัยคุกคามที่รับรู้ว่ากำลังจะเกิดขึ้น) และความวิตกกังวล (การคาดการณ์ภัยคุกคามในอนาคต) ซึ่งไม่สมเหตุสมผลกับสถานการณ์จริง คงอยู่เป็นเวลานาน และก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ โรคเฉพาะอย่างจะแตกต่างกันไปตามวัตถุหรือสถานการณ์ที่กระตุ้นความกลัว และการตอบสนองทางพฤติกรรมที่เกี่ยวข้อง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมลักษณะร่วมของกลุ่มโรควิตกกังวลตามที่กำหนดไว้ในการจำแนกมาตรฐาน ความแตกต่างระหว่างสมาชิกหลัก กลไกที่สันนิษฐาน และภาระทางประชากร โดยจัดทำขึ้นสำหรับบริบทของผู้ปฏิบัติงานทั่วไป บทความนี้เชื่อมโยงกับบทความโรควิตกกังวลทางจิตเวชที่มีอยู่แล้ว และไม่ได้ให้เครื่องมือในการวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกโรควิตกกังวลทางคลินิกออกจากความวิตกกังวลปกติที่ปรับตัวได้?
• โรควิตกกังวลแต่ละชนิดแตกต่างกันอย่างไร?
• กลไกใดบ้างที่เชื่อว่าเป็นพื้นฐานของการพัฒนาและการคงอยู่ของความวิตกกังวลที่ผิดปกติ?

Key concepts

• ความกลัวเทียบกับความวิตกกังวล
• โรควิตกกังวลทั่วไป
• โรคแพนิคและโรคกลัวที่โล่ง
• โรคกลัวการเข้าสังคม
• โรคกลัวเฉพาะอย่าง
• พฤติกรรมการหลีกเลี่ยงและพฤติกรรมเพื่อความปลอดภัย
• การวางเงื่อนไขความกลัวและการดับ

Mechanisms

ความวิตกกังวลที่ผิดปกติเข้าใจว่าเกิดจากการควบคุมที่ผิดปกติของวงจรการประมวลผลความกลัวและภัยคุกคาม โดยเครือข่ายที่ศูนย์กลางอยู่ที่อะมิกดาลาและการควบคุมโดยคอร์เทกซ์มีบทบาทสำคัญในคำอธิบายทางประสาทชีววิทยา แบบจำลองทฤษฎีการเรียนรู้เน้นการวางเงื่อนไขความกลัว และการคงอยู่ของความผิดปกติผ่านพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงและพฤติกรรมเพื่อความปลอดภัยที่ป้องกันการดับของความกลัวที่เรียนรู้ ความเปราะบางทางพันธุกรรม อารมณ์ และประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ถูกอธิบายว่าเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสี่ยงซึ่งมีปฏิสัมพันธ์กันภายใต้กรอบความเครียด-ความเปราะบาง (stress-diathesis framework)

Clinical relevance

โรควิตกกังวลเป็นเรื่องที่พบบ่อยมากในการดูแลเบื้องต้น มักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะซึมเศร้าและเกิดขึ้นร่วมกันเอง และอาจแสดงออกผ่านอาการทางกาย (somatic complaints) บทความนี้อธิบายแนวคิดทางคลินิกและหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการทำความเข้าใจในฐานะข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่เครื่องมือสำหรับการวินิจฉัยหรือรักษาผู้ป่วยรายบุคคล

Epidemiology

โรควิตกกังวลเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางจิตที่แพร่หลายที่สุดทั่วโลก และอยู่ในอันดับต้นๆ ของสาเหตุของการมีชีวิตอยู่ด้วยความทุพพลภาพในการวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) โดยทั่วไปแล้วมักมีอายุที่เริ่มเป็นโรคเร็วกว่าภาวะทางจิตเวชอื่นๆ หลายอย่าง มักได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงมากกว่า และมักมีอาการเรื้อรังหรือกลับเป็นซ้ำ

Evidence & guidelines

กลุ่มโรคนี้ถูกกำหนดไว้ใน DSM-5 ซึ่งได้จัดระเบียบหมวดโรควิตกกังวลใหม่ (เช่น แยกโรคย้ำคิดย้ำทำและโรคที่เกี่ยวข้องกับความบอบช้ำทางจิตใจออกเป็นหมวดของตนเอง) และใน ICD-11 (โรคที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลหรือความกลัว รหัส 6B00-6B0Z) บทความทบทวนวรรณกรรมสรุปลักษณะทางคลินิกและกลไก และการศึกษาภาระโรคทั่วโลกได้ประเมินผลกระทบต่อประชากร คำแนะนำการจัดการเฉพาะจะออกโดยหน่วยงานระดับชาติและอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

แนวคิดเช่น โรคประสาทวิตกกังวล (anxiety neurosis) และโรคกลัว (phobia) มีประวัติศาสตร์อันยาวนานในจิตเวชศาสตร์ แต่การจัดกลุ่มสมัยใหม่เกิดขึ้นจากการจำแนกโรคในศตวรรษที่ 20; DSM-III ได้นำเสนอประเภทโรควิตกกังวลที่สามารถปฏิบัติการได้ และฉบับต่อๆ มา รวมถึง DSM-5 ได้ปรับปรุงการจัดระเบียบ ในขณะที่ทฤษฎีการเรียนรู้และการวิจัยทางประสาทชีววิทยาได้ชี้แจงกลไกของความกลัวและการหลีกเลี่ยงอย่างต่อเนื่อง

Debates

ควรจัดกลุ่มโรคที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลอย่างไร?

DSM-5 ได้ย้ายภาวะย้ำคิดย้ำทำและภาวะหลังเหตุการณ์สะเทือนใจออกจากบทโรควิตกกังวล และขอบเขตระหว่างโรควิตกกังวลทั่วไป ภาวะซึมเศร้า และโรคที่เกี่ยวข้องกับความกลัวอื่นๆ ยังคงเป็นประเด็นในการอภิปรายทางอนุกรมวิธาน

Seminal works

• craske-stein-2016
• morrison-heimberg-2013
• vos-2022

Frequently asked questions

ความวิตกกังวลจะกลายเป็นความผิดปกติเมื่อใด?

ความวิตกกังวลเป็นการตอบสนองปกติที่มักจะช่วยในการปรับตัวต่อภัยคุกคาม จะถือว่าเป็นความผิดปกติเมื่อมันมากเกินไปและไม่สมเหตุสมผลกับสถานการณ์ คงอยู่เป็นเวลานาน และก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานหรือความบกพร่องในการทำงานอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก

บทความนี้เกี่ยวข้องกับบทความโรควิตกกังวลอื่นๆ ใน Atlas อย่างไร?

บทความนี้นำเสนอโรควิตกกังวลจากมุมมองของการอ้างอิงทางการแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป ในขณะที่โหนด Atlas แยกต่างหากจะกล่าวถึงโรคเหล่านี้ภายใต้การจำแนกทางจิตเวชโดยผู้เชี่ยวชาญ ทั้งสองบทความเชื่อมโยงกันในฐานะเพื่อนบ้านมากกว่าที่จะซ้ำซ้อนกัน