Трансфузиологическая практика и продукты крови

Трансфузиологическая практика — это раздел лабораторной и клинической медицины, занимающийся сбором, обработкой, тестированием, хранением и введением человеческой крови и ее производных компонентов. Она охватывает как банк крови, где цельная донорская кровь разделяется на эритроциты, плазму, тромбоциты и криопреципитат, так и прикроватную практику, где эти продукты подбираются пациентам и вводятся по определенным показаниям с мониторингом побочных эффектов.

Definition

Трансфузиологическая практика — это интегрированный комплекс лабораторных и клинических мероприятий, посредством которых компоненты крови подготавливаются, квалифицируются как безопасные, отбираются по совместимости и вводятся пациентам, а также оценка обоснованности трансфузии и минимизации ее рисков.

Scope

Эта область знакомит читателя с цепочкой, связывающей донора крови с реципиентом: производство и хранение компонентов, показания к трансфузии и ее альтернативы, управление массивной кровопотерей, особые аспекты для уязвимых групп пациентов и скрининг, обеспечивающий безопасность поставок. Это обзор организации и обоснования трансфузиологической практики, а не протокол назначения крови.

Sub-topics

• Получение, консервация и хранение компонентов крови (эритроциты, плазма, тромбоциты, криопреципитат)
• Тестирование на инфекционные заболевания и редукция патогенов в службе крови
• Протоколы массивной трансфузии, коагулопатия, вызванная травмой, и реанимация с контролем повреждений
• Трансфузия у особых групп пациентов (беременные, новорожденные, пациенты с иммунодефицитом)
• Показания к трансфузии, ограничительная трансфузионная практика и альтернативы аллогенной крови

Core questions

• Как донорская цельная кровь разделяется, консервируется и хранится в виде отдельных терапевтических компонентов?
• Когда доказательства подтверждают необходимость трансфузии, и какие альтернативы могут уменьшить воздействие аллогенной крови?
• Как купируется угрожающее жизни кровотечение с помощью сбалансированной реанимации продуктами крови?
• Какие дополнительные меры предосторожности применяются при трансфузии новорожденным, беременным пациенткам и пациентам с ослабленным иммунитетом?
• Как скрининг и тестирование доноров позволяют свести к минимуму трансфузионно-трансмиссивные инфекции?

Key concepts

• Компонент крови (эритроциты, плазма, тромбоциты, криопреципитат)
• Ограничительные против либеральных порогов трансфузии
• Управление кровью пациента
• Массивная трансфузия и сбалансированная реанимация
• Трансфузионно-трансмиссионная инфекция
• Гемонадзор

Mechanisms

Единица цельной крови разделяется центрифугированием на компоненты, каждый из которых может храниться в условиях, соответствующих содержащимся в них клеткам или белкам, так что одно донорство может послужить нескольким реципиентам. Перед выдачей донорская кровь проверяется на трансфузионно-трансмиссивные инфекции, а кровь реципиента типируется и тестируется на совместимость. У постели больного решение о трансфузии взвешивает физиологический дефицит (кислородно-транспортная способность, факторы свертывания или тромбоциты) против известных опасностей трансфузии, причем эта оценка сместилась в сторону ограничительных порогов по мере накопления рандомизированных данных (carson-2017, carson-2016). Остаточные риски — иммуноопосредованные реакции, повреждение легких, циркуляторная перегрузка и редкие инфекции — отслеживаются посредством гемонадзора (vamvakas-2009).

Clinical relevance

Трансфузия является одной из наиболее распространенных процедур в стационарной помощи, и понимание того, как компоненты производятся, назначаются и обеспечивается их безопасность, лежит в основе рационального использования ограниченного донорского ресурса. Этот обзор описывает, как устроена эта область и как генерируются ее доказательства; он не является основой для индивидуального назначения, дозирования или принятия решений о лечении, которые зависят от оценки конкретного пациента и текущих институциональных протоколов.

Evidence & guidelines

Крупные рандомизированные исследования, сравнивающие ограничительные и либеральные пороги трансфузии, наряду с обобщающими рекомендациями, такими как рекомендации AABB, составляют доказательную базу современной практики (carson-2016, carson-2017). Подробные исследования и руководства, специфичные для каждой подтемы, представлены в дочерних темах.

History

Безопасная трансфузия стала возможной после открытия групп крови ABO в начале XX века и разработки антикоагулянтных растворов-консервантов, позволяющих хранить кровь. Разделение цельной крови на компоненты, внедрение систематического скрининга на инфекционные заболевания и — в последнее время — переход к доказательному ограничивающему использованию и управлению кровью пациента постепенно изменили эту область (klein-2007).

Seminal works

• carson-2017
• carson-2016
• vamvakas-2009

Frequently asked questions

Почему цельная кровь обычно разделяется на компоненты?

Разделение позволяет хранить каждую часть донации в оптимальных условиях и вводить ее только тем пациентам, которым нужен именно этот компонент, так что одна донация может помочь нескольким реципиентам, и ненужное воздействие избегается.

Является ли трансфузиологическая практика тем же, что и иммуногематология?

Они пересекаются, но различны: иммуногематология — это лабораторная наука об антигенах и антителах групп крови и тестировании на совместимость, тогда как трансфузиологическая практика — это более широкая деятельность по производству, назначению и безопасному введению продуктов крови.