Трансфузионные реакции

Трансфузионная реакция — это нежелательное явление, возникающее во время или после переливания компонентов крови. Реакции варьируются от частых и легких, таких как фебрильные негемолитические и аллергические реакции, до редких и угрожающих жизни, таких как острые гемолитические реакции при несовместимости по системе АВО, острое трансфузионно-обусловленное повреждение легких (TRALI) и трансфузионно-ассоциированная циркуляторная перегрузка (TACO). Многие из наиболее опасных реакций являются иммуноопосредованными, что напрямую связывает их с иммуногематологией.

Definition

Трансфузионные реакции — это нежелательные ответы на переливание крови или ее компонентов, включающие иммуноопосредованные реакции (такие как гемолитические, фебрильные негемолитические, аллергические и TRALI) и неиммунные опасности (такие как циркуляторная перегрузка), классифицируемые по времени их возникновения и основному механизму.

Scope

Эта статья классифицирует трансфузионные реакции по механизму и времени возникновения — острые против отсроченных, иммунные против неиммунных — и объясняет основные иммунные реакции, включая острые и отсроченные гемолитические реакции, фебрильные негемолитические реакции, аллергические и анафилактические реакции, а также TRALI, наряду с неиммунными опасностями, такими как TACO. Это справочный обзор того, почему и как возникают эти реакции, а не протокол лечения.

Core questions

• Как классифицируются трансфузионные реакции по механизму и времени возникновения?
• Что вызывает острую гемолитическую трансфузионную реакцию и почему ошибка по системе АВО является классическим триггером?
• Чем TRALI и TACO отличаются как причины посттрансфузионного респираторного дистресса?
• Почему иммунные реакции играют центральную роль в безопасности трансфузии?

Key concepts

• Острые против отсроченных реакций
• Иммунные против неиммунных механизмов
• Острая гемолитическая трансфузионная реакция (несовместимость по системе АВО)
• Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция (анамнестические антитела)
• Фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция
• Аллергические и анафилактические реакции
• Острое трансфузионно-обусловленное повреждение легких (TRALI)
• Трансфузионно-ассоциированная циркуляторная перегрузка (TACO)
• Гемонадзор

Mechanisms

Иммунные трансфузионные реакции возникают, когда антитела реципиента или донора реагируют с антигенами на перелитых или собственных клетках реципиента. При острой гемолитической реакции уже существующие антитела реципиента — классически анти-А или анти-В после несовместимости по системе АВО — связываются с эритроцитами донора, активируют комплемент и вызывают внутрисосудистый гемолиз. Отсроченные гемолитические реакции отражают анамнестическое повышение уровня аллоантител к ранее сенсибилизированному эритроцитарному антигену, вызывая экстраваскулярный гемолиз через несколько дней. Фебрильные негемолитические реакции приписываются антителам реципиента к лейкоцитам донора или к накопленным цитокинам, а аллергические реакции — антителам реципиента к белкам плазмы. TRALI опосредуется донорскими антилейкоцитарными антителами или биологически активными липидами, которые праймируют и активируют нейтрофилы реципиента в легких. Антиглобулиновый (Кумбса) тест и идентификация антител используются для характеристики иммунных реакций, связывая безопасность трансфузии с серологией групп крови.

Clinical relevance

Распознавание трансфузионных реакций является основополагающим для безопасности трансфузии, а иммунные реакции, в частности, связывают события у постели больного с основной иммуногематологией. Эта статья описывает категории и механизмы реакций, чтобы студенты и клиницисты могли их понять; она не содержит инструкций по ведению пациента с реакцией или по переливанию крови.

Epidemiology

Легкие реакции, такие как фебрильные негемолитические и аллергические реакции, являются наиболее часто регистрируемыми, в то время как острые гемолитические реакции редки, но имеют высокую смертность и чаще всего вызваны канцелярскими ошибками или ошибками идентификации, приводящими к трансфузии, несовместимой по системе АВО. TRALI и TACO являются ведущими причинами смерти, связанной с трансфузией, в отчетах по гемонадзору, что привело к разработке стратегий смягчения последствий при подготовке компонентов крови и в клинической практике.

History

Тяжелые реакции на ранние переливания крови были признаны после того, как была понята несовместимость по системе АВО после открытия Ландштейнером групп крови, и введение тестов на совместимость значительно сократило фатальные гемолитические реакции. В течение двадцатого и двадцать первого веков внимание расширилось от гемолиза до негемолитических иммунных опасностей, таких как TRALI, и до циркуляторной перегрузки, которые современные системы гемонадзора теперь отслеживают как ведущие причины вреда, связанного с трансфузией.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Meghan Delaney
• Jeanne Hendrickson

Seminal works

• delaney-2016
• hendrickson-2009

Frequently asked questions

Какой тип трансфузионной реакции является наиболее опасным?

Острые гемолитические трансфузионные реакции, вызванные несовместимыми по системе АВО эритроцитами, являются одними из самых опасных, вызывая быстрый внутрисосудистый гемолиз; они редки и обычно являются результатом ошибок идентификации, в то время как TRALI и циркуляторная перегрузка являются ведущими причинами смерти, связанной с трансфузией.

Все ли трансфузионные реакции являются иммуноопосредованными?

Нет. Многие серьезные реакции, такие как гемолитические, фебрильные негемолитические, аллергические реакции и TRALI, являются иммуноопосредованными, но другие, такие как трансфузионно-ассоциированная циркуляторная перегрузка, являются неиммунными.