Получение, консервация и хранение компонентов крови (эритроциты, плазма, тромбоциты, криопреципитат)

Получение компонентов крови — это процесс, осуществляемый в банке крови, при котором цельная донорская кровь или аферезный концентрат разделяются на эритроциты, плазму, тромбоциты и криопреципитат, каждый из которых хранится в условиях, соответствующих его биологическим особенностям. Такой подход позволяет использовать одну донацию для нескольких пациентов и предоставляет клиницистам специфический продукт для устранения конкретного дефицита, а не цельную кровь.

Definition

Получение и хранение компонентов крови — это совокупность методов, используемых в банках крови, при которых цельная кровь или аферезные концентраты разделяются на эритроциты, плазму, тромбоциты и криопреципитат и хранятся в специфических для каждого компонента условиях, обеспечивающих сохранение их функций до трансфузии.

Scope

Эта тема охватывает методы фракционирования донорской крови, химический состав антикоагулянтов-консервантов, обеспечивающих жизнеспособность эритроцитов, различия в температурных режимах и сроках хранения каждого компонента, этапы обработки, такие как лейкоредукция, а также прогрессирующие биохимические изменения, известные как повреждение при хранении. Это справочное описание производства компонентов, а не инструкции по заказу или переливанию крови.

Core questions

• Как цельная кровь разделяется на терапевтические компоненты?
• Какие условия хранения и сроки годности применяются к эритроцитам, плазме, тромбоцитам и криопреципитату?
• Что такое повреждение эритроцитов при хранении, и влияет ли возраст хранимой крови на исходы?
• Почему и как компоненты подвергаются лейкоредукции или дальнейшей модификации перед выдачей?

Key concepts

• Центрифужное разделение и аферез
• Антикоагулянтные-консервирующие и добавочные растворы
• Повреждение эритроцитов при хранении
• Хранение тромбоцитов при комнатной температуре
• Свежезамороженная плазма и криопреципитат
• Лейкоредукция

Mechanisms

Цельная кровь разделяется методом дифференциального центрифугирования или селективно собирается с помощью афереза на эритроцитарный концентрат, плазму и тромбоцитарную фракцию; криопреципитат представляет собой холоднонерастворимую фракцию, получаемую при медленном оттаивании плазмы. Эритроциты хранятся в холодильнике в антикоагулянтных-консервирующих и добавочных растворах, которые обеспечивают метаболический субстрат и буферизуют изменения при хранении; тромбоциты хранятся при комнатной температуре с постоянным перемешиванием для поддержания функции; плазма замораживается для сохранения лабильных факторов свертывания. В процессе хранения эритроциты претерпевают кумулятивные биохимические и морфологические изменения, известные как повреждение при хранении, однако рандомизированные исследования, сравнивающие более свежую кровь со стандартной, не показали клинического преимущества от преимущественного использования более свежих единиц (lacroix-2015, carson-2016). Компоненты обычно подвергаются лейкоредукции путем фильтрации для снижения риска определенных реакций (carson-2017).

Clinical relevance

Способ получения и хранения компонентов определяет, какие продукты доступны, как долго они сохраняют свои свойства и какие модификации могут быть запрошены для конкретных пациентов. Данная статья описывает научные аспекты производства и хранения, а также данные о сроке хранения; она не содержит рекомендаций по выбору, заказу или введению продуктов для индивидуального пациента.

Evidence & guidelines

Руководство AABB, посвященное трансфузии эритроцитов, также рассматривало продолжительность хранения и пришло к выводу, что стандартная (а не самая свежая из доступных) кровь является приемлемой, что согласуется с крупными исследованиями, такими как исследование ABLE, которое не выявило преимуществ более свежих эритроцитов (carson-2016, lacroix-2015).

History

Хранение крови стало практичным с развитием цитратной антикоагуляции, а затем кислотно-цитратно-декстрозных и добавочных растворов, которые увеличили срок годности. Переход от переливания цельной крови к компонентной терапии и повсеместное внедрение лейкоредукции превратили службу крови в производственную дисциплину (klein-2007).

Debates

Имеет ли клиническое значение возраст хранимых эритроцитов?

Повреждение при хранении вызвало опасения, что более старые единицы могут быть менее эффективными или более вредными, но многочисленные рандомизированные исследования, включая ABLE, не выявили преимуществ в исходах при использовании более свежей крови, что подтверждает продолжение выдачи единиц стандартного возраста.

Seminal works

• carson-2016
• lacroix-2015
• carson-2017

Frequently asked questions

Почему тромбоциты хранятся при комнатной температуре, а эритроциты — в холодильнике?

Функция тромбоцитов лучше всего сохраняется при комнатной температуре с легким перемешиванием, тогда как эритроциты дольше выживают при хранении в холодильнике в консервирующем растворе; их различная биология диктует разные условия хранения и сроки годности.

Следует ли запрашивать самую свежую доступную кровь?

Рандомизированные исследования, сравнивающие более свежие эритроциты со стандартными, не показали лучших результатов при использовании более свежей крови, поэтому банки крови обычно выдают единицы стандартного возраста, а не резервируют самый свежий запас.