Переливание крови и компонентная терапия

Переливание крови и компонентная терапия — это введение эритроцитов, плазмы, тромбоцитов и связанных с ними продуктов пациентам с кровотечением, анемией или дефицитом факторов свертывания крови. В условиях интенсивной терапии и неотложной помощи медицинские сестры проверяют совместимость, вводят компоненты и наблюдают за трансфузионными реакциями, в то время как клинические группы оценивают данные о целесообразности переливания.

Definition

Переливание крови — это внутривенное введение цельной крови или, чаще, разделенных компонентов крови — эритроцитов, плазмы, тромбоцитов и криопреципитата — для замещения дефицитных или утраченных элементов крови; компонентная терапия относится к выбору и введению конкретного компонента, необходимого пациенту.

Scope

Эта статья охватывает основные компоненты крови и их широкие показания, концепцию ограничительных и либеральных порогов трансфузии, место трансфузии при массивной кровопотере, а также безопасное введение и обязанности по мониторингу, связанные с этим. Она представляет эти аспекты как основные справочные сведения и не определяет триггеры или объемы трансфузии для конкретного пациента.

Core questions

• Каковы основные компоненты крови и какие широкие клинические потребности они удовлетворяют?
• Что показывают данные об ограничительных и либеральных порогах переливания эритроцитов?
• Как трансфузия вписывается в лечение массивной кровопотери и какой мониторинг требуется для безопасного введения?

Key concepts

• Компоненты крови (эритроциты, плазма, тромбоциты, криопреципитат)
• Ограничительные и либеральные пороги трансфузии
• Совместимость по системам ABO и Rh
• Предтрансфузионная проверка и идентификация пациента
• Трансфузионные реакции
• Массивная трансфузия и массивное кровотечение
• Компонентная терапия при коагулопатии

Mechanisms

Донорская кровь разделяется на компоненты, чтобы пациенты получали именно тот элемент, которого им не хватает: эритроциты для восстановления кислородно-транспортной способности, плазма и криопреципитат для замещения факторов свертывания, а тромбоциты для поддержания гемостаза. Тестирование на совместимость (ABO и Rh) и идентификация пациента предотвращают гемолитические реакции, а ряд иммунных и неиммунных реакций может последовать за трансфузией. При массивной кровопотере потеря крови истощает как объем, так и способность к свертыванию, поэтому сбалансированное замещение эритроцитов, плазмы и тромбоцитов используется для поддержания кровообращения и коагуляции (Cannon, 2018).

Clinical relevance

Безопасная трансфузионная практика — правильная идентификация, проверка совместимости, введение и бдительность в отношении реакций — является определенной обязанностью в критической и неотложной сестринской помощи, а данные о порогах трансфузии определяют, как команды используют ограниченный ресурс. Эта статья является образовательным справочным материалом, описывающим компоненты, доказательства и принципы безопасности; она не является протоколом для принятия решения о том, когда и сколько переливать конкретному пациенту.

Evidence & guidelines

Знаковое исследование TRICC показало, что ограничительная стратегия переливания эритроцитов была по меньшей мере столь же безопасной, как и либеральная стратегия у многих тяжелобольных пациентов (Hebert et al., 1999), а клинические рекомендации AABB синтезируют последующие данные о порогах трансфузии и хранении эритроцитов (Carson et al., 2016). Обзоры геморрагического шока описывают роль сбалансированной компонентной реанимации при массивном кровотечении (Cannon, 2018).

Debates

Ограничительные и либеральные пороги трансфузии

Вопрос о том, следует ли переливать кровь при более высоком или более низком пороге гемоглобина, был изучен в рандомизированных исследованиях и рекомендациях, при этом данные в целом отдают предпочтение ограничительным стратегиям у многих стабильных пациентов, признавая при этом исключения.

Seminal works

• hebert-1999
• carson-2016
• cannon-2018

Frequently asked questions

Что означает ограничительная стратегия переливания крови?

Ограничительная стратегия предусматривает переливание эритроцитов только тогда, когда уровень гемоглобина падает ниже более низкого порога, а не поддержание более высокого уровня. Рандомизированные данные и рекомендации показывают, что этот подход по меньшей мере столь же безопасен, как и либеральная стратегия для многих стабильных пациентов.

Почему идентификация пациента так важна перед переливанием крови?

Введение несовместимой крови может вызвать серьезную гемолитическую реакцию, поэтому проверка личности пациента и совместимости компонентов крови перед введением является центральным шагом безопасности в трансфузионной практике.