Иммуногематология и трансфузионная медицина

Иммуногематология и трансфузионная медицина — это раздел клинической лабораторной науки, изучающий антигены, расположенные на клетках крови, антитела, направленные против них, а также безопасный выбор, подготовку и введение компонентов крови. Она объединяет серологическое и молекулярное тестирование крови донора и реципиента с клинической практикой трансфузии, чтобы единица крови, поступающая к пациенту, была иммунологически совместимой, а риски нежелательных реакций были минимизированы.

Definition

Иммуногематология — это изучение антигенов эритроцитов, тромбоцитов и гранулоцитов, а также антител, которые они провоцируют; трансфузионная медицина применяет эти знания для сбора, тестирования, хранения и клинического использования крови и ее компонентов.

Scope

Эта область знакомит читателя с четырьмя основными аспектами, подробно рассматриваемыми в ее темах: системы групп крови и способы обнаружения их антигенов; идентификация антител и тестирование на совместимость (перекрестная проба), предшествующее трансфузии; реакции и нежелательные явления, которые могут возникнуть после трансфузии; и обоснование терапии компонентами крови. Это справочный и образовательный обзор организации дисциплины, а не руководство по процедурам или источник инструкций по дозированию.

Sub-topics

• Идентификация антител и тестирование на совместимость
• Компонентная гемотрансфузионная терапия и дозирование
• Системы групп крови и обнаружение антигенов
• Трансфузионные реакции и нежелательные явления

Core questions

• Какие антигены несут эритроциты пациента и какие антитела содержит его плазма?
• Является ли данная донорская единица иммунологически совместимой с данным реципиентом?
• Какой компонент крови, если таковой имеется, восполняет дефицит у пациента, и какие доказательства подтверждают его использование?
• Как распознаются, классифицируются и предотвращаются трансфузионные реакции?

Key concepts

• Антигены и системы групп крови
• Типирование по ABO и RhD
• Аллоантитела и аутоантитела
• Антиглобулиновый (Кумбса) тест
• Скрининг антител и идентификационная панель
• Перекрестная проба и тестирование на совместимость
• Компоненты крови (эритроциты, тромбоциты, плазма, криопреципитат)
• Ограничительные против либеральных порогов трансфузии
• Гемонадзор и трансфузионные реакции

Mechanisms

Дисциплина основана на распознавании антиген-антитело. Мембраны эритроцитов несут наследуемые углеводные и белковые антигены, сгруппированные в такие системы, как ABO и Rh; воздействие чужеродных антигенов при трансфузии или беременности может стимулировать образование аллоантител, в то время как аутоантитела могут образовываться против собственных антигенов. Лабораторное тестирование выявляет эти антигены и антитела серологически — в том числе с помощью антиглобулинового теста, который выявляет антитела, связанные с эритроцитами, — и все чаще с помощью молекулярного генотипирования. Тестирование на совместимость затем подбирает донорские единицы реципиенту таким образом, чтобы предварительно сформированные антитела не встречали свою целевую антигенную структуру in vivo, где связывание могло бы вызвать комплемент-опосредованный или экстраваскулярный гемолиз (Panch et al., 2019; Storry et al., 2013).

Clinical relevance

Работа в этой области лежит в основе безопасности каждой трансфузии: типирование, выявление антител и тестирование на совместимость определяют, какие единицы могут быть выданы, а современные рекомендации определяют, когда трансфузия вообще показана. Как справочная область, она объясняет, как тестируется и подбирается кровь, и как формируются доказательства, лежащие в основе практики трансфузии; она не заменяет суждения лечащих врачей и не предоставляет индивидуальных рекомендаций по лечению или дозированию (Carson et al., 2017; Carson et al., 2023).

Epidemiology

Переливание крови является одной из наиболее распространенных процедур в стационарной медицине, а эритроциты — наиболее часто переливаемым компонентом во всем мире. Крупные клинические испытания и последующие международные рекомендации AABB сместили практику в сторону более строгих пороговых значений гемоглобина во многих стабильных группах пациентов, уменьшая воздействие аллогенной крови (Carson et al., 2017; Carson et al., 2023).

History

Область открылась с признания Карлом Ландштейнером групп крови ABO на рубеже двадцатого века, что сделало совместимое переливание крови возможным. Введение в середине века антиглобулинового (Кумбса) теста позволило выявлять клинически важные антитела, которые не агглютинируют эритроциты напрямую, а открытие системы Rh прояснило гемолитическую болезнь плода и новорожденного. Стандартизированная номенклатура систем групп крови и аллелей, а также основанные на доказательствах рекомендации по переливанию крови с тех пор профессионализировали как лабораторную, так и клиническую стороны дисциплины (Storry et al., 2013; Carson et al., 2023).

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Jeffrey Carson
• Harvey Klein

Seminal works

• storry-2013
• carson-2017
• carson-2023

Frequently asked questions

В чем разница между иммуногематологией и трансфузионной медициной?

Иммуногематология — это лабораторная наука об антигенах клеток крови и антителах к ним; трансфузионная медицина — это клиническое применение этих знаний для безопасного выбора и введения компонентов крови. На практике эти две области преподаются и практикуются совместно.

Почему кровь необходимо тестировать перед переливанием?

Реципиенты могут иметь предварительно сформированные антитела, полученные в результате предыдущих трансфузий или беременности, которые реагируют с антигенами на эритроцитах донора. Типирование, скрининг антител и тестирование на совместимость выявляют их, чтобы несовместимые единицы не выдавались и гемолитические реакции были предотвращены.