Трансфузия у особых групп пациентов (беременные, новорожденные, пациенты с иммунодефицитом)

Некоторые группы пациентов требуют подходов к трансфузии, отличающихся от таковых для взрослых. Новорожденные, особенно недоношенные, имеют особую физиологию и собственные пороговые значения для трансфузии; беременные пациентки вызывают опасения по поводу аллоиммунизации и влияния на плод; а реципиентам с иммунодефицитом необходимы модификации компонентов крови для предотвращения специфических осложнений. Эта тема объединяет принципы, специфичные для данных групп населения.

Definition

Трансфузия у особых групп пациентов — это совокупность специфических для популяции данных и практик, регулирующих выбор, модификацию и введение компонентов крови новорожденным, беременным пациенткам и реципиентам с иммунодефицитом, чья физиология или уязвимость отличаются от таковых у взрослых пациентов.

Scope

Статья охватывает пороговые значения для трансфузии у недоношенных и доношенных новорожденных, особенности трансфузии при беременности, включая аллоиммунизацию эритроцитов и акушерские кровотечения, а также модификации компонентов крови — такие как облучение для предотвращения трансфузионно-ассоциированной реакции «трансплантат против хозяина» и меры по снижению риска цитомегаловирусной инфекции — используемые для уязвимых реципиентов. Это справочный обзор, а не индивидуальное клиническое руководство.

Core questions

• Чем пороговые значения для трансфузии у недоношенных и доношенных новорожденных отличаются от таковых у взрослых?
• Какие особенности трансфузии специфичны для беременности?
• Почему и для кого облучают компоненты крови?
• Как решается проблема риска цитомегаловирусной инфекции у уязвимых реципиентов?

Key concepts

• Пороговые значения для трансфузии у новорожденных
• Аллоиммунизация эритроцитов при беременности
• Трансфузионно-ассоциированная реакция «трансплантат против хозяина»
• Облученные компоненты крови
• Компоненты с пониженным риском ЦМВ
• Трансфузия малых объемов (аликвот)

Mechanisms

Практика неонатальной трансфузии основана на исследованиях, специфичных для этой популяции: исследование PlaNeT-2 показало, что более высокий пороговый уровень тромбоцитов для профилактической трансфузии у недоношенных новорожденных был связан с худшими исходами, чем более низкий порог, предостерегая от либерального использования тромбоцитов (curley-2019), а исследование TOP не выявило пользы от более высокого порогового уровня гемоглобина для трансфузии эритроцитов у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении (kirpalani-2020). При беременности воздействие чужеродных антигенов эритроцитов может спровоцировать образование аллоантител, угрожающих текущему или будущему плоду, поэтому центральное значение имеют подбор по антигенам и наблюдение за антителами. Реципиенты с иммунодефицитом подвержены риску трансфузионно-ассоциированной реакции «трансплантат против хозяина» от донорских лимфоцитов, что предотвращается облучением клеточных компонентов, и риску передачи цитомегаловируса, что снижается с помощью лейкоредукции или использования серонегативных компонентов (vamvakas-2009). Пороговые значения для трансфузии тромбоцитов в этих и других условиях рассматриваются в обобщающих рекомендациях (kaufman-2015).

Clinical relevance

Признание того, что пороговые значения и требования к компонентам крови различаются для новорожденных, беременных пациенток и реципиентов с иммунодефицитом, лежит в основе безопасной трансфузии на протяжении всей жизни. Эта статья обобщает соответствующие данные и концепции; она не предоставляет пороговых значений, доз или выбора продуктов для какого-либо отдельного пациента, что требует специализированной оценки и соблюдения текущих протоколов.

Evidence & guidelines

Специфические для популяции рандомизированные исследования (PlaNeT-2 по неонатальным тромбоцитам, TOP по эритроцитам у недоношенных) и рекомендации по трансфузии тромбоцитов от AABB информируют практику в этих группах, наряду с данными гемонадзора о предотвратимых трансфузионных осложнениях (curley-2019, kirpalani-2020, kaufman-2015, vamvakas-2009).

History

Неонатальная и акушерская трансфузия долгое время основывалась на экстраполяции практики для взрослых, но целенаправленные исследования в 2010-х и 2020-х годах начали предоставлять специфические для популяции данные, в то время как признание трансфузионно-ассоциированной реакции «трансплантат против хозяина» и передачи цитомегаловируса привело к современному использованию облучения и лейкоредукции для реципиентов из группы риска (curley-2019, kirpalani-2020, vamvakas-2009).

Debates

Следует ли переливать кровь новорожденным при более высоких пороговых значениях для предполагаемой безопасности?

Интуиция когда-то отдавала предпочтение либеральной трансфузии у ослабленных новорожденных, но исследования PlaNeT-2 и TOP показали, что более высокие пороговые значения тромбоцитов и гемоглобина не улучшали, а в случае тромбоцитов ухудшали исходы, что поддерживает более ограничительную неонатальную практику.

Seminal works

• curley-2019
• kirpalani-2020
• kaufman-2015

Frequently asked questions

Почему компоненты крови облучают для некоторых пациентов?

Облучение инактивирует донорские лимфоциты, которые в противном случае могли бы вызвать трансфузионно-ассоциированную реакцию «трансплантат против хозяина» — редкое, но часто смертельное осложнение — у пациентов с тяжелым иммунодефицитом и некоторых других реципиентов из группы риска.

Нуждаются ли недоношенные дети в трансфузии при более высоких пороговых значениях, чем взрослые?

Специализированные исследования, такие как PlaNeT-2 и TOP, показали, что более высокие пороговые значения тромбоцитов и гемоглобина не приносили пользы недоношенным детям и могли быть вредными, поэтому неонатальная практика сместилась в сторону более ограничительных, а не более высоких пороговых значений.