Тестирование совместимости при переливании крови и перекрестная проба

Тестирование совместимости — это последовательность лабораторных этапов, подтверждающих безопасность переливания донорской крови конкретному реципиенту. Оно включает определение групп крови по системам ABO и Rh, скрининг антител и перекрестную пробу, чтобы перелитые эритроциты не разрушались антителами реципиента.

Definition

Тестирование совместимости при переливании крови — это лабораторный процесс определения группы крови реципиента по системам ABO и Rh, скрининга его плазмы на наличие неожиданных антител и проверки с помощью перекрестной пробы совместимости выбранной донорской единицы перед ее выдачей для переливания.

Scope

Эта тема охватывает рабочий процесс перед переливанием крови: идентификацию образцов, определение групп крови по системам ABO/Rh, скрининг антител и серологическую или электронную перекрестную пробу, а также логику подхода «типирование и скрининг». Это справочное описание того, как устанавливается совместимость, и оно не устанавливает показания к переливанию или политику выбора компонентов.

Core questions

• Какие этапы составляют тестирование совместимости перед переливанием крови?
• В чем разница между серологической и электронной перекрестной пробой?
• Когда требуется полная антиглобулиновая перекрестная проба, а не немедленное центрифугирование или электронная проверка?
• Как подход «типирование и скрининг» способствует безопасному и эффективному обеспечению кровью?

Key concepts

• Группирование по системам ABO и Rh
• Скрининг антител
• Серологическая (антиглобулиновая) перекрестная проба
• Перекрестная проба немедленного центрифугирования
• Электронная (компьютерная) перекрестная проба
• Типирование и скрининг
• Идентификация образца и пациента

Mechanisms

Тестирование совместимости обеспечивает многоуровневую безопасность. Определяется группа крови реципиента по системам ABO и Rh, и его плазма скринируется на наличие неожиданных антител. Если скрининг отрицательный и записи совпадают, ABO/Rh-совместимые единицы часто могут быть выданы с помощью электронной перекрестной пробы, основанной на проверенной компьютерной логике, или с помощью перекрестной пробы немедленного центрифугирования, которая подтверждает ABO-совместимость. Если скрининг положительный или пациент аллоиммунизирован, выбираются антиген-отрицательные единицы и выполняется полная антиглобулиновая перекрестная проба, при которой донорские эритроциты инкубируются с плазмой реципиента и тестируются в антиглобулиновой фазе для подтверждения отсутствия реакции. Правильная идентификация пациента и образца является основой, на которой зависят все эти шаги, поскольку большинство фатальных несовместимых переливаний обусловлены ошибками идентификации, а не серологическими ошибками.

Clinical relevance

Тестирование совместимости — это способ, которым службы переливания крови предотвращают острые гемолитические реакции из-за несовместимых эритроцитов. Эта статья описывает лабораторную логику группирования, скрининга и перекрестной пробы; решения о том, переливать ли кровь и какую, а также управление реакциями на переливание подпадают под клинические рекомендации и здесь не приводятся.

Epidemiology

Острые гемолитические реакции на переливание крови в настоящее время редки там, где действуют структурированные тесты на совместимость и контроль идентификации, и выжившие случаи чаще всего объясняются канцелярскими ошибками или ошибками идентификации, что подчеркивает роль процесса, а также серологии. Схемы гемонадзора отслеживают эти и другие опасности переливания крови.

Evidence & guidelines

Предтрансфузионное тестирование кодифицировано в стандартах и справочных текстах, таких как Техническое руководство AABB и «Переливание крови в клинической медицине» Моллисона, в то время как показания и опасности переливания крови обобщены в клинических обзорах. Эти источники описывают общепринятую практику.

History

Рутинное перекрестное типирование последовало за открытием Ландштейнером групп ABO и признанием того, что несовместимое переливание вызывает гемолиз. Антиглобулиновый тест расширил перекрестное типирование на неполные антитела с 1945 года, а в последующие десятилетия были введены стратегия «типирование и скрининг» и, с надежными компьютеризированными записями, электронное перекрестное типирование, что повысило как безопасность, так и эффективность.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Patrick Mollison
• Harvey Klein

Seminal works

• mollison-2014
• carson-2017
• panch-2019

Frequently asked questions

Что такое типирование и скрининг?

Типирование и скрининг определяют группу крови реципиента по системам ABO и Rh и скринируют его плазму на наличие неожиданных антител; если результат отрицательный, совместимые единицы часто могут быть выданы быстро без полной серологической перекрестной пробы.

Что такое электронная перекрестная проба?

Электронная перекрестная проба использует проверенную компьютерную логику для подтверждения ABO/Rh-совместимости между записями реципиента и донора, когда скрининг антител отрицательный, заменяя физическую серологическую перекрестную пробу при определенных условиях.