Компонентная гемотрансфузионная терапия и дозирование

Компонентная гемотрансфузионная терапия — это практика переливания конкретной части крови, которой не хватает пациенту (эритроцитов, тромбоцитов, плазмы или криопреципитата), а не цельной крови. Современная трансфузиология разделяет каждую донацию на компоненты, чтобы каждый из них мог оптимально храниться и использоваться по определенным показаниям. Доказательная база, лежащая в основе показаний к трансфузии, отраженная в исследованиях по пороговым значениям (рестриктивная против либеральной стратегии) и последующих рекомендациях AABB, составляет концептуальное ядро этой темы.

Definition

Компонентная гемотрансфузионная терапия — это селективное переливание разделенного компонента крови для коррекции специфического дефицита; порог трансфузии — это триггер (чаще всего уровень гемоглобина для эритроцитов), при котором рассматривается трансфузия, сравниваемый в исследованиях как рестриктивная против либеральной стратегии.

Scope

Эта тема охватывает обоснование разделения крови на компоненты, основные компоненты и их общее назначение, концепцию пороговых значений для трансфузии, а также совокупность доказательств исследований и рекомендаций, которые различают рестриктивные и либеральные стратегии. В ней объясняется, как организована доказательная база и что она показывает на популяционном уровне. Она намеренно опускает индивидуальные правила дозирования и инструкции по лечению; конкретное дозирование и решения относительно пациента остаются за лечащими врачами и местными протоколами.

Core questions

• Почему кровь разделяют на компоненты, а не переливают цельную?
• Какой дефицит устраняет каждый основной компонент?
• Что показывают результаты исследований при сравнении рестриктивных и либеральных пороговых значений трансфузии?
• Как текущие рекомендации AABB формулируют решение о переливании эритроцитов?

Key concepts

• Разделение на компоненты
• Эритроцитарная масса
• Тромбоцитарные концентраты
• Свежезамороженная плазма
• Криопреципитат
• Порог трансфузии (триггер гемоглобина)
• Рестриктивная против либеральной стратегии
• Принцип переливания одной единицы

Mechanisms

Донорская цельная кровь разделяется центрифугированием на эритроциты, тромбоциты и плазму, при этом криопреципитат получают из плазмы; затем каждый компонент хранится в условиях, сохраняющих его функцию. Эритроциты переливают для повышения кислородно-транспортной способности, тромбоциты — для поддержания гемостаза при низком количестве или нарушении функции, плазму — для замещения множественных факторов свертывания, а криопреципитат — для обеспечения фибриногеном и отдельными факторами. Центральный вопрос доказательной медицины — это порог для трансфузии: рандомизированные исследования, сравнивающие рестриктивные триггеры с либеральными, обобщенные в систематических обзорах, как правило, показали, что рестриктивные стратегии не уступают по эффективности для многих стабильных групп пациентов, что отражено в рекомендациях (Carson et al., 2012; Carson et al., 2017; Carson et al., 2023).

Clinical relevance

Компонентная терапия и доказательства пороговых значений определяют, как используется кровь в медицине и хирургии, а переход к рестриктивным триггерам снизил ненужное воздействие аллогенной крови без ущерба для результатов во многих условиях. Эта статья обобщает эти доказательства и структуру рекомендаций на справочном уровне; она явно не является предписывающей и не предоставляет целевых значений гемоглобина, доз компонентов или указаний по лечению для любого отдельного пациента, которые зависят от клинического контекста и текущих местных рекомендаций (Carson et al., 2023).

Epidemiology

Эритроциты являются наиболее часто переливаемым компонентом, и крупные многоцентровые исследования в интенсивной терапии, кардио- и ортопедической хирургии, а также при желудочно-кишечных кровотечениях неоднократно сравнивали рестриктивные и либеральные пороговые значения. Их обобщение привело к широкому изменению практики в сторону более рестриктивной трансфузии у гемодинамически стабильных взрослых, что задокументировано в последовательных рекомендациях AABB (Carson et al., 2012; Carson et al., 2023).

History

Ранние трансфузии использовали цельную кровь, но разработка пластиковых систем для сбора и центрифугирования в середине XX века сделала разделение на компоненты рутинной процедурой, позволяя каждой части донации служить разным пациентам и показаниям. С 1990-х годов знаковые рандомизированные исследования (начиная с исследований в интенсивной терапии по рестриктивной против либеральной трансфузии) и их Кокрановский синтез переосмыслили трансфузию как решение, основанное на пороговых значениях, а AABB кодифицировала эти выводы в клинических практических рекомендациях, обновленных в 2016 и 2023 годах (Carson et al., 2012; Carson et al., 2023).

Debates

Каким должен быть порог переливания эритроцитов и для кого?

Рестриктивные стратегии поддерживаются для многих стабильных пациентов, но оптимальный порог в специфических группах (например, у пациентов с острым коронарным синдромом) остается активным вопросом, который последовательно уточняется в последующих исследованиях и обновлениях рекомендаций.

Key figures

• Jeffrey Carson
• Paul Hebert
• Simon Stanworth
• Aaron Tobian

Seminal works

• carson-2012-cochrane
• carson-2017
• carson-2023

Frequently asked questions

Почему кровь переливают в виде отдельных компонентов, а не цельной крови?

Разделение донации на эритроциты, тромбоциты, плазму и криопреципитат позволяет хранить каждый компонент в идеальных условиях и переливать его только тем пациентам, которым нужна эта конкретная часть, что позволяет более эффективно использовать донорскую кровь и целенаправленно устранять фактический дефицит у пациента.

Что означает «рестриктивная» стратегия трансфузии?

Рестриктивная стратегия использует более низкий триггер гемоглобина для переливания эритроцитов, чем либеральная стратегия. Доказательства исследований и рекомендации AABB указывают, что рестриктивные пороговые значения подходят для многих стабильных пациентов, хотя конкретные целевые показатели являются клиническим решением и здесь не приводятся.