Medição e Métricas de Qualidade

A medição da qualidade é a prática de quantificar o quão bem os cuidados de saúde atendem aos padrões aceitos, usando indicadores definidos de estrutura, processo e resultados do cuidado. Os indicadores de qualidade traduzem a ideia abstrata de bom cuidado em medidas quantificáveis que podem ser comparadas entre prestadores, monitoradas ao longo do tempo e usadas para responsabilização ou melhoria.

Definition

A medição da qualidade é o uso sistemático de indicadores definidos — descritores quantitativos da estrutura, processo ou resultado do cuidado — para avaliar e comparar o grau em que os serviços de saúde alcançam os resultados desejados, consistentes com o conhecimento profissional atual.

Scope

Este tópico abrange os tipos de indicadores de qualidade (estrutura, processo, resultado), os critérios que uma boa medida deve satisfazer, os usos da medição para melhoria interna versus responsabilização externa, e os conhecidos perigos da medição, como manipulação de dados e erro de ajuste de risco. É uma referência metodológica e não prescreve quais medidas qualquer organização deve adotar.

Core questions

• O que pode ser medido para representar a qualidade do cuidado?
• Como as medidas de estrutura, processo e resultado diferem no que capturam?
• O que torna um indicador válido, confiável e viável?
• Como a medição para melhoria difere da medição para responsabilização?
• Como a composição dos casos e o risco devem ser ajustados para uma comparação justa?

Key concepts

• Medidas de estrutura, processo e resultado
• Validade, confiabilidade e viabilidade dos indicadores
• Ajuste de risco e composição dos casos
• Medidas de processo como acionáveis e atribuíveis
• Medidas de resultado como relevantes para o paciente, mas multifatoriais
• Medição para melhoria vs. responsabilização
• Manipulação de dados e consequências não intencionais da medição

Key theories

Tipologia de indicadores de estrutura-processo-resultado

Donabedian classificou as medidas de qualidade em três tipos: medidas estruturais (características do ambiente de cuidado), medidas de processo (se ações apropriadas foram tomadas) e medidas de resultado (estado de saúde resultante); cada uma oferece diferentes trocas de validade e atribuição.

Mechanisms

Uma medida de qualidade vincula um numerador (eventos que atendem a um padrão) a um denominador (a população elegível), frequentemente com critérios explícitos de inclusão e exclusão. As medidas de processo questionam se ações baseadas em evidências ocorreram e são diretamente acionáveis, mas só são valiosas quando o processo está genuinamente ligado a melhores resultados. As medidas de resultado capturam resultados que importam para os pacientes, mas exigem ajuste de risco porque os resultados dependem da composição dos casos dos pacientes, bem como da qualidade do cuidado. As medidas estruturais são as mais fáceis de avaliar, mas as mais distantes dos resultados.

Clinical relevance

As medidas de qualidade moldam relatórios públicos, acreditação e pagamento por desempenho, e os clínicos as encontram regularmente como painéis de desempenho. Esta entrada explica como tais medidas são construídas e interpretadas; é uma referência sobre medição e não uma orientação para o tratamento de pacientes individuais.

Epidemiology

Estudos de medição têm mostrado repetidamente grandes lacunas entre os cuidados recomendados e os prestados; McGlynn e colegas (2003) descobriram que adultos nos EUA receberam cerca de 55% dos processos de cuidado recomendados em um amplo conjunto de indicadores, ilustrando tanto o valor quanto o ônus da medição abrangente de processos.

Evidence & guidelines

Crossing the Quality Chasm (2001) enquadrou a medição em torno de seis objetivos, e Leape e Berwick (2002) discutiram como as evidências deveriam informar quais práticas e medidas são priorizadas. Conjuntos de indicadores são mantidos por órgãos nacionais e organizações profissionais, com atenção à aceitabilidade científica e viabilidade.

History

A medição da qualidade cresceu a partir da padronização hospitalar inicial e da conceituação de Donabedian em 1966, expandindo-se rapidamente com relatórios públicos e iniciativas de responsabilização a partir da década de 1990. A proliferação de medidas mais tarde gerou preocupação com o ônus da medição e um movimento em direção a métricas parcimoniosas e orientadas para resultados.

Debates

Medidas de processo versus resultado

As medidas de processo são acionáveis e razoavelmente atribuíveis aos prestadores, mas valiosas apenas quando fortemente ligadas aos resultados; as medidas de resultado importam mais para os pacientes, mas exigem ajuste de risco e podem refletir fatores fora do controle dos prestadores.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Lucian Leape
• Donald Berwick

Seminal works

• donabedian-1966
• mcglynn-2003

Frequently asked questions

Quais são os três principais tipos de medidas de qualidade?

As medidas de estrutura descrevem os recursos e a organização do cuidado, as medidas de processo descrevem se as ações de cuidado apropriadas foram tomadas, e as medidas de resultado descrevem o efeito resultante na saúde dos pacientes.

Por que as medidas de resultado precisam de ajuste de risco?

Como os resultados dependem das características basais dos pacientes, bem como da qualidade do cuidado, uma comparação justa entre os prestadores requer ajuste estatístico para diferenças na composição dos casos.