Erros Médicos e Eventos Adversos

Um erro médico é a falha de uma ação planejada em ser concluída como pretendido, ou o uso de um plano incorreto para atingir um objetivo; um evento adverso é uma lesão causada pelo cuidado médico, e não pela condição subjacente do paciente. Distinguir erros, eventos adversos e danos evitáveis é fundamental para medir e reduzir a carga de danos decorrentes dos cuidados de saúde.

Definition

Um erro médico é a falha de uma ação planejada em ser concluída como pretendido ou o uso de um plano incorreto para atingir um objetivo; um evento adverso é uma lesão resultante do manejo médico, e não da doença subjacente, sendo uma parte deles evitável.

Scope

Este tópico abrange as definições e a taxonomia de erro e dano (incluindo a distinção entre erro, evento adverso e quase-erro), as principais categorias, como erro diagnóstico, de medicação e cirúrgico, métodos para detecção de danos e a epidemiologia de eventos adversos intra-hospitalares. É uma entrada de referência sobre como o dano é definido e estudado e não fornece instruções de manejo clínico.

Core questions

• Como os erros médicos, eventos adversos e quase-erros são distinguidos?
• Quais eventos adversos são evitáveis e como a evitabilidade é julgada?
• Quais são as principais categorias de erro (diagnóstico, medicação, cirúrgico)?
• Como o dano é detectado e medido em diferentes instituições?
• Quão comuns são os eventos adversos intra-hospitalares e as taxas estão mudando?

Key concepts

• Erro, quase-erro e evento adverso
• Dano evitável versus não evitável
• Falhas ativas e condições latentes
• Erro diagnóstico, de medicação e cirúrgico
• Deslizes, lapsos e equívocos
• Ferramentas de gatilho e revisão de prontuários para detecção
• Subnotificação de incidentes

Key theories

Distinção entre erro e dano

Nem todo erro atinge ou prejudica um paciente, e nem todo evento adverso resulta de erro; uma separação clara entre erro, quase-erro e evento adverso (evitável) é necessária para medir a segurança de forma significativa e para direcionar intervenções.

Mechanisms

Os erros são comumente classificados por tipo cognitivo — deslizes e lapsos baseados em habilidades versus equívocos baseados em conhecimento e regras — e pelo estágio do cuidado em que ocorrem. O dano é detectado por meio de relatórios voluntários de incidentes, que subestimam substancialmente a frequência, e por meio de métodos mais sensíveis, como revisão estruturada de prontuários e ferramentas de gatilho. A estrutura de Reason relaciona falhas ativas individuais a condições organizacionais latentes, explicando por que a contagem de erros por si só não capta as origens sistêmicas do dano.

Clinical relevance

Compreender como os erros e eventos adversos são definidos e medidos sustenta a notificação e a melhoria da segurança em toda a área da saúde. Esta entrada é uma referência sobre os conceitos e a epidemiologia do dano; não oferece orientação para diagnosticar ou tratar qualquer paciente individual.

Epidemiology

Uma revisão sistemática de eventos adversos intra-hospitalares encontrou uma incidência mediana de cerca de 9% das internações hospitalares, das quais uma parcela substancial foi considerada evitável (de Vries 2008). Um estudo utilizando uma ferramenta de gatilho em hospitais da Carolina do Norte encontrou altas taxas de danos com pouca mudança ao longo do tempo, sugerindo que os ganhos de segurança ainda não eram generalizados no final dos anos 2000 (Landrigan 2010). Os erros diagnósticos são cada vez mais reconhecidos como uma categoria importante e subestimada (Singh 2012).

Evidence & guidelines

To Err Is Human (2000) catalisou a medição do dano; revisões sistemáticas (de Vries 2008) e estudos com ferramentas de gatilho (Landrigan 2010) o quantificaram; e revisões de erro diagnóstico (Singh 2012) estenderam a atenção para além do dano por medicação e procedimento. A metodologia de detecção é, por si só, uma área ativa, uma vez que os métodos de notificação e revisão de prontuários produzem estimativas muito diferentes.

History

Embora o dano iatrogênico tenha sido estudado anteriormente (notavelmente o Harvard Medical Practice Study do início dos anos 1990), a atenção sistemática seguiu To Err Is Human (2000). Revisões sistemáticas subsequentes e estudos com ferramentas de gatilho refinaram as estimativas de incidência, e o erro diagnóstico emergiu como uma fronteira reconhecida na década de 2010.

Debates

Quão evitáveis são os eventos adversos?

As estimativas da fração evitável variam amplamente com o método de detecção e os julgamentos dos revisores, tornando difícil estabelecer metas firmes ou comparar instituições de forma confiável.

Key figures

• Lucian Leape
• James Reason
• Hardeep Singh
• Mark Graber
• Christopher Landrigan

Seminal works

• kohn-2000
• devries-2008
• landrigan-2010

Frequently asked questions

Todo evento adverso é causado por um erro?

Não. Um evento adverso é uma lesão causada pelo cuidado médico; alguns eventos adversos resultam de erros e são potencialmente evitáveis, enquanto outros ocorrem apesar do cuidado apropriado.

Por que a notificação de incidentes é uma medida incompleta de dano?

A notificação voluntária capta apenas uma fração dos eventos porque muitos passam despercebidos ou não são relatados, de modo que métodos como a revisão estruturada de prontuários e as ferramentas de gatilho geralmente detectam muito mais danos.