Qualidade do Cuidado e Compensações Econômicas

Este tópico examina a relação entre a qualidade dos cuidados de saúde e seu custo. Gastos mais elevados nem sempre garantem um melhor cuidado, e uma questão central para a política de saúde é como obter os melhores resultados para um determinado nível de recursos — ou seja, como maximizar o valor em vez de simplesmente aumentar ou cortar gastos.

Definition

A relação qualidade-custo diz respeito a como a estrutura, o processo e os resultados do cuidado variam com os recursos gastos nele, e como a política pode melhorar o valor — definido como os resultados de saúde alcançados por unidade de custo — em vez de tratar a qualidade e o custo como objetivos independentes.

Scope

A entrada aborda como a qualidade é conceituada e medida, como se relaciona com o custo e as compensações que surgem quando a política busca melhorar os resultados dentro de orçamentos finitos. Introduz o valor como resultados em relação ao custo e discute o uso excessivo, o uso insuficiente e o uso indevido como desvios de um cuidado de alto valor. É um tópico de referência sobre a economia da qualidade, não uma orientação clínica sobre qualquer tratamento.

Core questions

• Gastar mais em cuidados de saúde produz melhores resultados?
• Como a qualidade do cuidado deve ser definida e medida?
• O que significa maximizar o valor em vez de minimizar o custo?
• Como o uso excessivo, o uso insuficiente e o uso indevido afetam o equilíbrio qualidade-custo?

Key concepts

• Valor como resultados em relação ao custo
• Modelo estrutura-processo-resultado de Donabedian
• Uso excessivo, uso insuficiente e uso indevido
• O Triple Aim
• Variação injustificada no cuidado
• Retornos marginais aos gastos com saúde

Mechanisms

A qualidade pode ser avaliada segundo as dimensões de estrutura, processo e resultado de Donabedian (Donabedian, 1988), e os frameworks de valor relacionam esses resultados ao custo de produzi-los (Porter, 2010). Como o retorno marginal a gastos adicionais frequentemente diminui, mais cuidado nem sempre é melhor cuidado: o uso excessivo pode adicionar custo e risco sem benefício, enquanto o uso insuficiente retém cuidados benéficos, e ambos diminuem o valor (Brownlee et al., 2017). Frameworks de melhoria de sistema, como o Triple Aim, buscam avançar a saúde da população e a experiência do paciente enquanto controlam o custo per capita, tratando a qualidade e o custo como otimizáveis em conjunto, em vez de opostos (Berwick et al., 2008).

Clinical relevance

A forma como a qualidade e o custo são medidos e recompensados molda os incentivos em torno da prática clínica e os recursos disponíveis para ela. A compreensão dessas compensações ajuda os profissionais de saúde a interpretar políticas baseadas em valor e métricas de qualidade; a entrada descreve relações em nível de sistema e não é uma base para decisões de tratamento individuais.

Evidence & guidelines

A evidência baseia-se em pesquisas de serviços de saúde e frameworks conceituais, em vez de uma única hierarquia de ensaios. O modelo de Donabedian (1988) sustenta a medição da qualidade, Porter (2010) enquadra o valor, o Triple Aim (Berwick et al., 2008) enquadra os objetivos do sistema, e revisões sobre o uso excessivo (Brownlee et al., 2017) documentam onde o gasto adicional não agrega valor. Não há uma única diretriz clínica; o campo pondera como alinhar a medição da qualidade com o pagamento e o uso de recursos.

History

O estudo sistemático da qualidade dos cuidados de saúde foi moldado pelo framework estrutura-processo-resultado de Avedis Donabedian na segunda metade do século XX. À medida que se acumulavam evidências de que gastos mais elevados e mais cuidados não produziam consistentemente melhores resultados, a atenção se voltou para o valor — resultados em relação ao custo — e para a identificação do uso excessivo e da variação injustificada, temas consolidados nos frameworks de valor e Triple Aim dos anos 2000 (Porter, 2010; Berwick et al., 2008).

Debates

Um maior gasto em saúde melhora os resultados?

Evidências de ampla variação nos gastos sem diferenças proporcionais nos resultados, juntamente com o uso excessivo documentado, sugerem que o retorno marginal a cuidados adicionais é frequentemente baixo; até que ponto isso se generaliza, e onde o gasto adicional realmente ajuda, permanece em debate.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Michael Porter
• Donald Berwick
• Shannon Brownlee

Seminal works

• donabedian-1988
• porter-2010
• berwick-2008

Frequently asked questions

Um maior gasto em saúde sempre significa melhor cuidado?

Não. Evidências mostram ampla variação nos gastos sem diferenças correspondentes nos resultados, e alguns cuidados adicionais proporcionam pouco ou nenhum benefício, portanto, a relação entre custo e qualidade não é simplesmente que mais é melhor.

O que se entende por 'valor' neste contexto?

Valor refere-se aos resultados de saúde alcançados em relação ao custo de alcançá-los, portanto, melhorar o valor significa obter melhores resultados pelo mesmo custo ou os mesmos resultados a um custo menor.