Melhoria da Qualidade e Segurança do Paciente
A melhoria da qualidade e a segurança do paciente constituem o campo dentro da pesquisa de serviços de saúde que se ocupa de medir a qualidade dos cuidados de saúde, compreender por que os cuidados ficam aquém do que é alcançável e mudar sistematicamente a prestação de cuidados para que seja mais segura e eficaz. Trata a qualidade dos cuidados como uma propriedade mensurável dos sistemas de saúde, e não apenas dos profissionais individuais.
Definition
Melhoria da qualidade e segurança do paciente é o estudo e a prática de avaliar e elevar o grau em que os serviços de saúde aumentam a probabilidade de resultados de saúde desejados e são consistentes com o conhecimento atual, ao mesmo tempo em que reduzem os danos evitáveis aos pacientes.
Scope
Esta área orienta o leitor para as ideias centrais que organizam o campo: a estrutura de Donabedian de estrutura-processo-resultado para avaliar os cuidados; a visão sistémica do erro popularizada após o movimento de segurança do paciente do final dos anos 90; a distinção entre medir a qualidade e melhorá-la; e os resultados relatados pelo paciente como uma medida de valor. Ela se conecta aos seus tópicos constituintes em vez de detalhar cada um, e descreve como o conhecimento no campo é gerado em vez de oferecer instruções clínicas.
Sub-topics
Core questions
- Como a qualidade dos cuidados de saúde deve ser definida e medida?
- Por que práticas seguras, eficazes e baseadas em evidências não chegam aos pacientes de forma confiável?
- Como os fatores do sistema, em vez da culpa individual, explicam o erro médico?
- Quais métodos de melhoria realmente produzem mudanças duradouras na prestação de cuidados?
- Como os resultados que importam para os pacientes podem ser capturados e utilizados?
Key concepts
- Medidas de estrutura, processo e resultado
- Os seis objetivos: seguro, eficaz, centrado no paciente, oportuno, eficiente, equitativo
- Lacuna na qualidade dos cuidados (a diferença entre os cuidados alcançáveis e os prestados)
- Pensamento sistémico e cultura justa
- Triple Aim: melhores cuidados, melhor saúde, menor custo
- Valor como resultados em relação ao custo
Key theories
- Modelo de estrutura-processo-resultado de Donabedian
- A qualidade dos cuidados pode ser inferida a partir dos atributos dos ambientes em que os cuidados ocorrem (estrutura), do que é feito na prestação e receção dos cuidados (processo) e do efeito dos cuidados no estado de saúde (resultado); estes três componentes formam a estrutura dominante para organizar a medição da qualidade.
- Abordagem sistémica ao erro
- A maioria dos eventos adversos surge de fraquezas latentes em sistemas e processos, em vez de negligência individual; a segurança é, portanto, melhorada ao projetar sistemas que tornam os erros menos prováveis e as suas consequências menos graves.
Clinical relevance
Os conceitos nesta área sustentam como hospitais, reguladores e pagadores julgam e tentam elevar a qualidade e a segurança dos cuidados, e moldam os indicadores que os clínicos encontram na prática. A entrada é uma orientação de referência sobre como a qualidade é concebida e estudada; não é um protocolo para gerir qualquer paciente individual.
Epidemiology
Grandes estudos documentaram uma lacuna persistente entre os cuidados recomendados e os prestados, com um estudo nos EUA a constatar que os adultos receberam cerca de metade dos processos de cuidados recomendados (McGlynn 2003). Relatórios sintetizados no movimento de segurança do paciente estimaram que eventos adversos evitáveis contribuem substancialmente para danos intra-hospitalares, motivando o crescimento do campo desde 2000 (Kohn 2000).
Evidence & guidelines
O campo é ancorado por relatórios de consenso influentes — To Err Is Human (2000) e Crossing the Quality Chasm (2001) — e por estruturas como o Triple Aim (Berwick 2008). A evidência empírica provém de estudos de medição observacionais, ensaios de melhoria e revisões sistemáticas, com padrões de relato como o SQUIRE utilizados para o trabalho de melhoria.
History
A atenção sistemática à qualidade dos cuidados médicos cresceu a partir da estrutura de Donabedian de 1966 e de esforços anteriores de padronização hospitalar. O movimento moderno de segurança do paciente foi catalisado pelo relatório To Err Is Human (2000) do Institute of Medicine, que reformulou o erro como um problema de sistemas, e Crossing the Quality Chasm (2001), que definiu seis objetivos para o sistema de saúde. Trabalhos subsequentes, incluindo o Triple Aim (2008), ampliaram a agenda da segurança para o valor.
Debates
- A medição melhora os cuidados ou os distorce?
- Os indicadores de qualidade podem impulsionar a melhoria, mas também podem criar um fardo de medição, manipulação ou negligência de aspetos não medidos dos cuidados; como medir sem distorção permanece contestado.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
- Mary Dixon-Woods
Related topics
Seminal works
- donabedian-1966
- kohn-2000
- iom-2001
- mcglynn-2003
Frequently asked questions
- Qual é a diferença entre melhoria da qualidade e segurança do paciente?
- A melhoria da qualidade visa elevar o grau geral em que os cuidados alcançam os resultados desejados, consistentes com o conhecimento atual, enquanto a segurança do paciente se concentra especificamente na prevenção de danos evitáveis; a segurança é amplamente tratada como uma dimensão da qualidade.
- O que é a estrutura de Donabedian?
- Propõe que a qualidade pode ser avaliada através de três componentes interligados — estrutura (recursos e organização), processo (o que é feito nos cuidados) e resultado (o estado de saúde resultante) — que juntos fornecem um vocabulário padrão para a medição da qualidade.