Gestão de Desempenho e Responsabilização

A gestão de desempenho é o uso de medições para monitorizar e melhorar o quão bem uma organização de saúde atinge os seus objetivos, enquanto a responsabilização é a obrigação de prestar contas por esse desempenho a pacientes, pagadores, reguladores e ao público. Juntos, eles traduzem objetivos amplos de qualidade, segurança e valor em indicadores que podem ser acompanhados e sobre os quais se pode agir.

Definition

Gestão de desempenho e responsabilização refere-se ao uso de indicadores definidos e sistemas de medição para avaliar o quão bem uma organização de saúde cumpre os seus objetivos, juntamente com os arranjos através dos quais a organização é responsabilizada por esse desempenho.

Scope

Este tópico abrange indicadores de qualidade e medidas de desempenho, a base conceptual para medir a qualidade dos cuidados, os mecanismos de responsabilização, como a acreditação e a divulgação pública de resultados, e os limites e efeitos não intencionais da medição. É um tratamento de referência sobre como o desempenho organizacional é avaliado e não uma orientação sobre a definição de metas para qualquer organização específica.

Core questions

• Como é medida a qualidade dos cuidados?
• O que é um indicador de qualidade e o que ele capta?
• Através de que mecanismos as organizações de saúde são responsabilizadas?
• Quais são os limites e os efeitos não intencionais da medição de desempenho?

Key concepts

• Indicadores de qualidade
• Medidas de estrutura, processo e resultado
• Mecanismos de responsabilização
• Acreditação
• Divulgação pública de resultados
• O Triple Aim e o valor
• Efeitos não intencionais da medição

Key theories

Quadro estrutura-processo-resultado

Donabedian propôs que a qualidade dos cuidados pode ser avaliada através de três categorias interligadas — a estrutura em que os cuidados são prestados, os processos dos cuidados prestados e os resultados alcançados — o que permanece a base conceptual dominante para a seleção de indicadores de qualidade.

Mechanisms

A gestão de desempenho funciona definindo indicadores que operacionalizam os objetivos de uma organização, recolhendo dados sobre eles, comparando os resultados com referências ou metas, e fornecendo os resultados para impulsionar a melhoria. A tríade estrutura-processo-resultado de Donabedian fornece o arcabouço conceptual para escolher o que medir. A responsabilização é exercida através de revisão interna e através de mecanismos externos, como acreditação, regulamentação e divulgação pública de resultados, que criam pressão e incentivos para o desempenho. Como a medição foca a atenção e pode estar ligada a incentivos, também pode distorcer o comportamento em relação ao que é medido, pelo que o design e a interpretação dos indicadores exigem cuidado.

Clinical relevance

Os indicadores de desempenho e qualidade descrevem o quão bem os cuidados estão a ser prestados numa organização ou sistema e informam a responsabilização e a melhoria. Caracterizam o desempenho organizacional agregado e não são uma base para o diagnóstico ou tratamento de qualquer paciente individual.

Evidence & guidelines

A evidência sobre a medição de desempenho e qualidade abrange trabalho conceptual e empírico. O quadro de Donabedian sustenta a seleção de indicadores; o estudo de McGlynn e colegas documentou grandes lacunas entre os cuidados recomendados e os prestados, motivando a medição sistemática; o Triple Aim de Berwick e colegas enquadra o desempenho em termos de cuidados, saúde e custo; e estudos de acreditação, como os de Pomey e colegas, examinam como a revisão externa funciona como um mecanismo de responsabilização e mudança.

History

A medição sistemática da qualidade dos cuidados cresceu do quadro de Donabedian de meados do século XX para uma grande empresa de indicadores, acreditação e divulgação pública de resultados, à medida que pagadores e reguladores procuravam responsabilização e valor. A documentação de grande variação e deficiências nos cuidados prestados, notavelmente por McGlynn e colegas em 2003, intensificou a procura por medição e transparência.

Debates

A medição de desempenho melhora os cuidados ou os distorce?

A medição foca a atenção e pode impulsionar a melhoria, mas também pode produzir manipulação, visão em túnel e esforço desviado para o que é contado; o equilíbrio entre a responsabilização e a distorção não intencional é uma preocupação contínua no design de indicadores.

A acreditação melhora de forma fiável o desempenho organizacional?

A acreditação é amplamente utilizada como um mecanismo de responsabilização e argumenta-se que impulsiona a mudança organizacional, mas a evidência sobre se ela melhora consistentemente os resultados é mista, deixando o seu valor como alavanca contestado.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Donald Berwick
• Marie-Pascale Pomey

Seminal works

• donabedian-1988
• mcglynn-2003
• berwick-2008

Frequently asked questions

O que são medidas de estrutura, processo e resultado?

São as três categorias do quadro de Donabedian: estrutura refere-se aos atributos do ambiente em que os cuidados são prestados, processo ao que é realmente feito na prestação e receção de cuidados, e resultado aos efeitos dos cuidados no estado de saúde.

Por que a medição de desempenho pode ter efeitos não intencionais?

Como a medição foca a atenção e está frequentemente ligada a incentivos, ela pode encorajar as organizações a otimizar o que é medido em detrimento de aspetos não medidos dos cuidados, um risco que o design cuidadoso dos indicadores procura limitar.