敗血症と敗血症性ショック

敗血症は、感染に対する宿主の調節不全な反応によって引き起こされる、生命を脅かす臓器機能障害です。敗血症性ショックは、その最も重篤な病態であり、循環、細胞、および代謝の異常が著しく、死亡率を大幅に増加させます。これらは、感染がどのようにして重症疾患の全身性病態生理を駆動するかの典型的な例を示しています。

Definition

敗血症は、感染に対する宿主の調節不全な反応によって引き起こされる、生命を脅かす臓器機能障害と定義されます。敗血症性ショックは、敗血症のサブセットであり、持続的な循環および細胞/代謝機能不全を伴い、敗血症単独よりも高い死亡リスクと関連しています。

Scope

本項目では、敗血症と敗血症性ショックの概念的定義、それらを単純な感染症と区別する宿主反応の生物学、およびそれらがもたらす負担について扱います。これは病態生理と定義を記述する参照および教育資料であり、個々の患者に対する診断閾値や治療指示を提供するものではありません。

Core questions

• 感染が敗血症、すなわち宿主反応によって引き起こされる臓器機能障害へと転化するのはなぜか？
• 敗血症性ショックは、ショックを伴わない敗血症とメカニズム的にどのように異なるのか？
• 調節不全な宿主反応は、感染部位から離れた臓器をなぜ損傷するのか？
• 敗血症のコンセンサス定義はどのように変化し、その理由は何か？

Key concepts

• 感染に対する調節不全な宿主反応
• 定義的特徴としての臓器機能障害
• 分布性（血管拡張性）ショック
• 細胞および代謝機能不全
• 前炎症期と免疫抑制期
• Sepsis-3と以前のSIRSに基づく定義

Mechanisms

感染は自然免疫受容体によって認識され、炎症性メディエーターの放出を誘発します。敗血症では、この反応が調節不全となり、過剰で無秩序なシグナル伝達が内皮を損傷し、血管透過性を増加させ、血管運動緊張を障害し、微小循環血流の再分布を伴う分布性ショックを引き起こします。同時に、宿主反応は炎症と凝固を結びつけ、細胞代謝を障害するため、血圧が回復しても細胞は酸素を抽出または利用できない場合があります。その後、しばしば免疫抑制性の対抗調節期が続き、二次感染や晩期死亡に寄与します。その結果、元の感染部位から離れた臓器機能障害が生じます（Hotchkiss & Karl, 2003; Angus & van der Poll, 2013）。

Clinical relevance

敗血症と敗血症性ショックは、集中治療室への入室および死亡の主要な原因であり、本項目で述べられている概念は、感染が全身性で臓器を脅かすプロセスになったことを臨床医が認識する上で基礎となります。この資料は、理解と学習のための定義とメカニズムを説明するものであり、プロトコルではなく、Surviving Sepsis Campaign（Evans et al., 2021）のような現在の臨床ガイドラインに属する投与量や個別化された管理指針を提供するものではありません。

Epidemiology

敗血症は、世界的な主要な健康問題です。人口レベルのデータに関する系統的レビューでは、年間数千万件の病院で治療された敗血症症例が推定され、かなりの死亡率が示されました。ただし、ほとんどのデータが高所得国からのものであり、真の世界的負担は過小評価されている可能性が高いと指摘されています（Fleischmann et al., 2016）。

History

敗血症の定義は、SIRSと感染を結びつけた1991年のコンセンサスから、2001年の改訂を経て、敗血症を調節不全な宿主反応による生命を脅かす臓器機能障害と再定義し、敗血症性ショックを持続的な低血圧と代謝異常によって定義した2016年のSepsis-3コンセンサスへと進化しました。並行して、メカニズム的理解は、純粋な過炎症モデルから、同時発生的な免疫抑制を認識するモデルへと変化しました（Hotchkiss & Karl, 2003; Singer et al., 2016）。

Debates

敗血症はどのように定義され、特定されるべきか？

SIRSに基づく基準から臓器機能障害を中心としたSepsis-3定義への移行は、概念的明確性を向上させましたが、操作的基準、スクリーニングツール、およびエビデンスにおいて過小評価されている資源が限られた環境を含む様々な状況での適用性について議論を生じさせました。

Key figures

• Mervyn Singer
• Derek C. Angus
• Tom van der Poll
• Richard S. Hotchkiss
• Konrad Reinhart

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• hotchkiss-2003

Frequently asked questions

敗血症と敗血症性ショックの違いは何ですか？

敗血症は、感染に対する調節不全な反応による生命を脅かす臓器機能障害です。敗血症性ショックは、循環および細胞/代謝の異常が持続し、著しく高い死亡リスクを伴う、より重篤なサブセットです。

敗血症は血流感染と同じですか？

いいえ。敗血症は、血中の細菌の存在によってではなく、調節不全な宿主反応によって引き起こされる臓器機能障害によって定義されます。感染は敗血症なしに存在し得ますし、敗血症は多くの部位の感染から生じ得ます。