敗血症と全身性炎症

敗血症は、感染に対する宿主反応の調節不全によって引き起こされる、生命を脅かす臓器機能不全です。外科患者においては、感染した創傷、吻合部漏出、腹腔内感染源、または感染を引き起こすあらゆる損傷に続いて発生する可能性があり、局所炎症から始まるスペクトルの全身性末端を表します。

Definition

敗血症は、感染に対する調節不全の宿主反応によって引き起こされる生命を脅かす臓器機能不全と定義されます。敗血症性ショックは、循環および細胞/代謝の異常が死亡率を大幅に増加させるほど重篤なサブセットです（Singer, 2016）。

Scope

このトピックでは、敗血症および敗血症性ショックの現代的なコンセンサス定義、調節不全の宿主反応という根底にある概念、全身性炎症と臓器機能不全の関係、および外科的敗血症の中心となる感染源制御の原則について説明します。これは参照項目であり、蘇生プロトコルや個別化された治療法を提供するものではありません。

Key concepts

• 感染に対する調節不全の宿主反応
• 臓器機能不全（SOFA）
• 敗血症性ショック
• 全身性炎症反応
• 感染源制御
• 早期認識

Mechanisms

敗血症は、感染に対する宿主反応が調節不全となり、広範な炎症、内皮および微小循環機能不全、組織酸素利用障害を引き起こし、それが臓器機能不全として現れるときに発生します。Sepsis-3フレームワークは、定義の主要な特徴を、以前の全身性炎症反応基準から、Sequential Organ Failure Assessmentスコア（SOFAスコア）を用いて操作化された測定可能な臓器機能不全へと移行させました（Singer, 2016）。外科的敗血症では、解剖学的な感染巣が存在することが多いため、支持療法と並行してその感染源を制御することが基本的な原則となります（Evans, 2021）。

Clinical relevance

敗血症は術後死亡の主要な原因であり、周術期監視の焦点となっています。臓器機能不全の早期認識と制御可能な感染源の特定は、外科的治療の中心です。この項目は、参照および教育のために敗血症がどのように定義され、概念化されているかを説明するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

敗血症は、あらゆる医療現場における世界的な主要な死因です。Global Burden of Diseaseの分析では、世界中で年間数千万件の新規症例と数百万人の死亡が推定されており、地域によって大きなばらつきがあります（Rudd, 2020）。

Evidence & guidelines

Sepsis-3コンセンサスは現在の定義を提供し（Singer, 2016）、Surviving Sepsis Campaignガイドラインは、外科的敗血症におけるタイムリーな感染源制御の重要性を含め、認識と管理に関するエビデンスを統合しています（Evans, 2021）。

History

敗血症の定義は、1991年の全身性炎症反応症候群（SIRS）に基づく基準から、2001年の改訂を経て、炎症徴候のみではなく臓器機能不全を中心に敗血症を再定義した2016年のSepsis-3コンセンサスへと進化しました（Singer, 2016）。管理は、Surviving Sepsis Campaignの連続するガイドラインを通じて国際的に組織化されてきました（Evans, 2021）。

Debates

SIRS基準と臓器機能不全スコアのどちらが敗血症の定義により適しているか？

Sepsis-3は、定義をSIRSに基づく基準から測定された臓器機能不全へと移行させました。この変更は特異度を向上させましたが、感度とさまざまな状況での適用可能性について継続的な議論を生んでいます。

Key figures

• Mervyn Singer
• Clifford Deutschman
• Derek Angus

Seminal works

• singer-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

Sepsis-3コンセンサスでは、敗血症はどのように定義されていますか？

敗血症は、感染に対する調節不全の宿主反応によって引き起こされる生命を脅かす臓器機能不全と定義され、臓器機能不全はSequential Organ Failure Assessment（SOFA）スコアの変化によって特定されます（Singer, 2016）。

外科的敗血症において、感染源制御が重視されるのはなぜですか？

敗血症が特定可能な解剖学的感染巣から発生する場合、支持療法と並行してその感染源を制御することが管理の基本的な原則となります（Evans, 2021）。