敗血症と重篤な全身性感染症

敗血症は、感染に対する宿主の調節不全な反応によって引き起こされる、生命を脅かす臓器機能不全です。小児、特に新生児や乳幼児においては、主要な死因の一つであり、細菌感染症およびウイルス感染症の最も重篤な共通の終末点、すなわち局所的なプロセスが全身性の臓器を脅かす疾患となる時点を表します。

Definition

敗血症は、感染に対する宿主の調節不全な反応によって引き起こされる、生命を脅かす臓器機能不全です。敗血症性ショックは、死亡リスクの増加に関連する循環および代謝異常を伴うサブセットです。小児においては、これらの概念は年齢に応じた生理学的基準を適用して用いられます。

Scope

この項目では、敗血症の概念と定義、調節不全な宿主反応がどのように臓器機能不全とショックを引き起こすか、新生児と幼児がなぜ特に脆弱であるか、そして小児敗血症の負担が疫学的にどのように記述されるかを扱います。これは参照用の概要であり、蘇生プロトコル、輸液、抗生物質、または個別の管理については特定しません。

Core questions

• 敗血症と合併症のない感染症を区別するものは何ですか？
• 調節不全な宿主反応はどのように臓器機能不全とショックを引き起こしますか？
• 新生児と乳幼児が重篤な全身性感染症のリスクが特に高いのはなぜですか？
• 敗血症の世界的なおよび小児の負担はどのように測定され、解釈されますか？

Key concepts

• 感染に対する調節不全な宿主反応
• 臓器機能不全と敗血症性ショック
• 全身性炎症反応
• 早期発症型と後期発症型新生児敗血症
• 小児における年齢に応じた生理学的基準
• 時間的制約のある認識と蘇生
• 感染源（血流、呼吸器、尿路、中枢神経系）

Mechanisms

敗血症は、感染に対する宿主の反応が調節不全になったときに発生します。炎症性および抗炎症性経路、内皮細胞の活性化、凝固障害、および微小循環の障害が組み合わさって、組織の低灌流と臓器機能不全を引き起こします。Sepsis-3の枠組みでは、敗血症を、従来の全身性炎症反応症候群の基準のみではなく、感染症と臓器機能不全の組み合わせとして再定義しました（Singer, 2016）。小児においては、正常範囲と代償予備能が乳幼児期を通じて異なるため、年齢調整されたバイタルサインと検査値の閾値を用いて同じ生理学的原則が適用されます（Weiss, 2020）。新生児は、未熟な免疫と独特の感染経路のため特に脆弱であり、早期発症型疾患は周産期感染に関連し、後期発症型疾患は出生後の獲得に関連しています（Shane, 2017）。

Clinical relevance

敗血症は小児の主要かつ時間的制約のある死因であり、感染症から臓器機能不全への移行を認識することは小児感染症分野の中心です。この項目では、その概念と生理学を参照レベルで説明します。蘇生、抗生物質、輸液管理については、現在のガイドラインと臨床判断によって管理されるため、意図的に省略しています。

Epidemiology

敗血症は世界の死亡者数の大部分を占めており、小児、特に新生児や乳幼児に不均衡な負担がかかっています（Rudd, 2020）。新生児敗血症は、世界中で新生児死亡の主要な原因であり続けており、早期発症型と後期発症型では発症時期、病原体、および危険因子が異なります（Shane, 2017）。

History

敗血症の定義は、初期の全身性炎症反応症候群の基準から、感染関連臓器機能不全に診断の中心を置くSepsis-3の枠組みへと進化しました（Singer, 2016）。小児の定義と管理は、成人の概念を小児の生理学に適応させる国際ガイドラインで統合され（Weiss, 2020）、早期認識と標準化されたケアへの広範な動きを反映しています。

Debates

小児における敗血症はどのように定義され、運用されるべきか？

Sepsis-3の枠組みは成人の敗血症を感染症と臓器機能不全の組み合わせとして再定義しましたが、これを小児に適用するには年齢に応じた生理学的基準が必要であり、最適な小児の運用上の定義は活発な改良の領域であり続けています。

Seminal works

• singer-2016
• weiss-2020
• rudd-2020
• shane-2017

Frequently asked questions

敗血症は通常の感染症とどう違うのですか？

敗血症は単なる感染症ではなく、それに対する身体の調節不全な反応であり、臓器機能不全を引き起こすほど重篤なものです。この区別はSepsis-3の定義の中心であり、感染症が生命を脅かす時点を示します。

新生児が敗血症のリスクが特に高いのはなぜですか？

新生児は未熟な免疫防御機能と、出生時および出生後に感染を獲得する独特の経路を持っているため、新生児敗血症は早期発症型と後期発症型に分類され、新生児死亡の主要な原因であり続けています。