全身性炎症反応とSIRS

全身性炎症反応症候群（SIRS）は、重度の侵襲に対する身体の全身性で非特異的な炎症反応です。これは、基礎となる原因が何であれ、炎症が局所部位を超えて全身プロセスになった患者を特定するために、体温、心拍数、呼吸数、白血球数の異常という単純な臨床基準によって定義されました。

Definition

SIRSは、異常な体温、頻脈、頻呼吸または低炭酸ガス血症、および異常な白血球数のうち2つ以上が存在することによって定義される臨床症候群であり、感染性または非感染性の侵襲によって引き起こされる可能性のある全身性で非特異的な炎症反応を反映しています。

Scope

この項目では、SIRSを概念的および歴史的構成要素として記述します。すなわち、SIRSがどのように定義されたか、SIRSが捉えようとした宿主反応生物学とは何か、そしてその感度の高さと特異性の低さが、後のコンセンサス定義がSIRSから離れる原因となった理由について説明します。これは方法論的および病態生理学的な参照コンテンツであり、診断プロトコルではありません。

Core questions

• 局所的な炎症反応と全身性の炎症反応を区別するものは何ですか？
• 感染症と無菌性損傷の両方が同じ臨床像を生み出すのはなぜですか？
• 重篤な疾患を特定するためのSIRS基準の感度と特異性はどの程度ですか？
• 敗血症のコンセンサス定義が後にSIRSを軽視するようになったのはなぜですか？

Key concepts

• 2つ以上の基準の閾値
• 非特異的な宿主反応
• 感染性トリガーと無菌性トリガー
• 親炎症性および抗炎症性のバランス
• 基準の感度と特異性
• SIRS、敗血症、臓器機能不全の関係

Mechanisms

重度の侵襲は、病原体関連分子パターンおよび損傷関連分子パターンを放出し、これらが自然免疫受容体によって認識され、サイトカインおよびその他のメディエーターの放出を引き起こします。この反応が局所部位を超えて増幅すると、SIRSを定義する全身性のバイタルサインおよび検査異常が生じます。この同じ最終経路は、感染症または外傷、熱傷、膵炎などの無菌性損傷によって引き起こされる可能性があり、これがSIRSが非特異的である理由です。対抗的な抗炎症反応が並行して進行し、親炎症性シグナル伝達と抗炎症性シグナル伝達のバランスが、宿主が安定するか臓器機能不全へと進行するかを決定します（Bone, 1992; Cohen, 2002; Hotchkiss & Karl, 2003）。

Clinical relevance

SIRSの枠組みは、患者の炎症が全身性になったことを認識するための、共有され、容易に測定可能な方法を臨床医に提供し、宿主反応に関する有用な教育概念として残っています。その後の研究により、この基準は感度が高いものの特異性が低く、重篤な感染症を持つ一部の患者を見逃すことが示され、これが臓器機能不全に基づく定義への移行を促しました。この項目では、その概念的進化について説明しており、個々の患者の病期分類や治療のための規則ではありません。

Epidemiology

SIRS基準は、急性期の入院患者および集中治療患者の大部分に当てはまり、その高い感度を反映しています。大規模なコホート分析では、2つ以上のSIRS基準を満たすことを要求すると、感染症と臓器機能不全を持つ患者の約8人に1人を見逃すことが判明し、症例定義におけるこの構成要素の限界を示しています（Kaukonen et al., 2015）。

History

SIRSは、1991年の米国胸部疾患学会/集中治療医学会コンセンサス会議で導入され、1992年にBoneらが報告し、炎症、感染症、臓器不全を結びつける共通の定義を提供しました。その後数十年間で、この基準は感度が高いものの非特異的であることが判明し、2016年のSepsis-3コンセンサスでは、SIRSではなく、調節不全の宿主反応と臓器機能不全を中心に敗血症を再定義し、SIRSを敗血症の症例定義ではなく炎症の記述として再位置づけました。

Debates

SIRS基準は敗血症を定義すべきか？

SIRS基準は感度が高いものの非特異的であり、感染症と臓器機能不全を持つ患者を見逃す可能性があるため、その後のコンセンサス作業では、敗血症の定義をSIRSから臓器機能不全の測定値へと移行させ、SIRSは全身性炎症状態の記述として存続しています。

Key figures

• Roger C. Bone
• Jonathan Cohen
• Kirsi-Maija Kaukonen
• Rinaldo Bellomo

Seminal works

• bone-1992
• kaukonen-2015
• singer-2016

Frequently asked questions

SIRSは常に感染症を意味しますか？

いいえ。SIRSは非特異的な全身性炎症反応であり、感染症だけでなく、外傷、熱傷、膵炎などの無菌性侵襲によっても引き起こされる可能性があります。これは全身性炎症を示しますが、必ずしも感染性の原因を示すものではありません。

現在、SIRSが敗血症の定義にあまり使用されないのはなぜですか？

SIRS基準は非常に感度が高いものの特異性が低く、臓器機能不全を伴う感染症の患者を見逃す可能性があります。そのため、Sepsis-3コンセンサスでは、SIRS基準ではなく臓器機能不全を中心に敗血症を再定義しました。