菌血症と敗血症

菌血症は血流中に生存可能な細菌が存在することであり、敗血症は感染に対する身体の反応が調節不全に陥った結果として生じる生命を脅かす臓器機能不全である。この2つの概念は関連しているが、明確に異なる。菌血症は微生物学的な所見を記述するのに対し、敗血症は検出可能な菌血症を伴う場合と伴わない場合がある宿主傷害の臨床症候群を記述する。

Definition

菌血症は血液中に生存可能な細菌が存在することであり、敗血症は感染に対する調節不全な宿主反応によって引き起こされる生命を脅かす臓器機能不全と定義される。敗血症性ショックは、循環および代謝の異常を伴い、より高い死亡率と関連する敗血症のサブセットである（Singer, 2016）。

Scope

本項目では、細菌による血流侵入と敗血症の全身症候群との関係について、現代のSepsis-3の概念的枠組み、臓器機能不全を引き起こす宿主応答メカニズム、および疫学的負担を含めて解説する。これは概念の参照概要であり、蘇生プロトコル、抗菌薬レジメン、または個別化されたケアを提供するものではない。

Core questions

• 菌血症（微生物学的状態）は敗血症（宿主傷害の臨床症候群）とどのように関連していますか？
• 敗血症と合併症のない感染症、および敗血症性ショックと敗血症を区別するものは何ですか？
• 局所感染症を全身性臓器機能不全に転換させる宿主応答メカニズムは何ですか？
• 敗血症および血流感染症の世界的な負担はどのくらいですか？

Key concepts

• 菌血症と敗血症
• Sepsis-3定義
• 臓器機能不全とSOFAスコア
• 敗血症性ショック
• 調節不全な宿主反応
• 感染源と感染源制御
• 血液培養

Key theories

調節不全な宿主反応（Sepsis-3の枠組み）

Sepsis-3は、敗血症を全身性炎症反応症候群としてではなく、感染に対する調節不全な宿主反応によって引き起こされる生命を脅かす臓器機能不全として再定義し、炎症のみから臓器傷害へと重点を移し、Sequential Organ Failure Assessmentスコアの変化を通じてそれを操作的に定義した。

Mechanisms

血流に侵入した細菌またはその産物は、自然免疫系によって認識され、病原体を排除するための炎症反応が引き起こされる。敗血症では、この反応が調節不全に陥る。すなわち、過剰な炎症と免疫抑制が同時に起こり、内皮損傷、微小血管機能不全、凝固活性化が生じ、組織灌流が障害され、複数の臓器で機能不全が生じる（Hotchkiss, 2016）。Sepsis-3の枠組みでは、この傷害をSequential Organ Failure Assessment（SOFA）スコアの変化によって測定される臓器機能不全として操作的に定義し、敗血症を合併症のない感染症と区別している（Singer, 2016）。

Clinical relevance

敗血症は院内死亡の主要な原因であり、世界的な健康上の優先事項として認識されている。全身感染症が疑われる場合に血液培養が行われる主な理由の一つは血流感染症である。本項目では、これらの概念がどのように定義され、概念化されているかを参考として説明するものであり、ベッドサイドでの敗血症の診断や個別の治療決定の根拠となるものではない。

Epidemiology

敗血症は毎年何百万人もの人々に影響を及ぼし、世界の病院死亡の相当な割合を占めており、発生率と転帰は地域や医療へのアクセスによって異なる（Hotchkiss, 2016）。血流感染症は、細菌の薬剤耐性に関連する死亡に最も寄与する症候群の一つでもあり、菌血症、敗血症、および耐性菌の間の重複を強調している（Murray, 2022）。

History

1990年代の初期のコンセンサス定義では、敗血症は感染症に伴う全身性炎症反応症候群（SIRS）を中心に据えていた。SIRS基準が非特異的であるという証拠が蓄積された結果、2016年のSepsis-3定義が策定され、敗血症は感染関連臓器機能不全として再定義され、SIRSに基づく重症敗血症の概念は廃止された（Singer, 2016）。

Debates

敗血症はどのように操作的に定義され、スクリーニングされるべきか？

SIRSに基づく基準からSepsis-3の臓器機能不全定義への移行は特異性を向上させたが、最適なベッドサイドスクリーニングツールや、この変更が、特に高資源の集中治療環境以外での軽症例を捉えているかについて、継続的な議論を促している。

Seminal works

• singer-2016
• hotchkiss-2016

Frequently asked questions

菌血症は敗血症と同じですか？

いいえ、異なります。菌血症は血液中に細菌が検出されることを意味し、これは微生物学的な所見です。一方、敗血症は調節不全な宿主反応による生命を脅かす臓器機能不全の臨床症候群です。敗血症は菌血症が確認されなくても発生することがあり、菌血症は敗血症を伴わずに発生することもあります。

Sepsis-3の定義で何が変わりましたか？

Sepsis-3は、敗血症を感染に対する調節不全な宿主反応によって引き起こされる生命を脅かす臓器機能不全と再定義し、SOFAスコアの上昇によって測定されるものとしました。また、以前の全身性炎症反応症候群（SIRS）基準と「重症敗血症」という用語を廃止しました。