多臓器不全症候群

多臓器不全症候群（MODS）は、急性期の患者において臓器機能が変化し、介入なしには恒常性を維持できない状態を指します。これは二元的な機能不全ではなく、段階的な連続体として捉えられており、敗血症、外傷、その他の重篤な侵襲による重症疾患の共通の末期状態を表します。

Definition

MODSは、急性期の患者において、2つ以上の臓器系にわたる可逆的な生理学的障害が発生し、その重症度から臓器機能が支持なしには維持できない状態を指し、通常は重篤な全身性侵襲の後に生じます。

Scope

本稿では、MODSを症候群として、また測定可能なアウトカムとして記述します。すなわち、MODSがどのように概念化され、臓器機能不全が連続体としてどのようにスコア化されるか、そして臓器系全体にわたる進行を促進すると考えられるメカニズムについて説明します。これは病態生理学と評価に関する参照および教育コンテンツであり、臨床管理ガイドではありません。

Core questions

• 重症疾患中に機能不全はなぜある臓器系から他の臓器系へと広がるのか？
• 臓器機能不全は、機能不全か否かではなく、段階的な連続体としてどのように定量化できるのか？
• 全身性炎症反応と微小血管反応は、臓器レベルの機能不全とどのように関連しているのか？
• 臓器機能不全スコアはアウトカムとどのように関連しているのか？

Key concepts

• 臓器機能不全の段階的な連続体
• 2つ以上の臓器系の関与
• 臓器機能不全スコアリング（MODSスコア、SOFA）
• 微小循環および内皮の寄与
• 炎症と凝固の結合
• 可逆性と臓器支持

Mechanisms

重篤な侵襲は、全身性の炎症反応と宿主反応を引き起こし、内皮を損傷し、微小循環を障害し、炎症と凝固を結合させ、血流の不均衡と酸素供給と細胞需要のミスマッチを生じさせます。その結果、細胞およびミトコンドリアの代謝機能不全が起こり、臓器は利用可能な酸素を使用できなくなります。これらのプロセスは多くの臓器系に同時に作用し、肺、腎臓、心血管系、肝臓、凝固系、中枢神経系にわたって蓄積する機能不全を引き起こします。障害は支持によって可逆的である可能性が高いため、MODSは固定された状態というよりも、動的な連続体として理解するのが最適です（Bone, 1992; Hotchkiss & Karl, 2003）。

Clinical relevance

MODSは重症疾患における死亡率の主要な決定因子であり、その定量化は研究および監査で使用される重症度スコアの基礎となります。孤立した臓器不全の記述から、臓器系全体にわたる段階的な機能不全のスコア化への概念的な移行は、アウトカムの測定と比較方法を形成しました。本稿では、これらの概念とスコアを理解のために説明しますが、介入の閾値や個別化された治療指針を提供するものではありません。

Epidemiology

MODSは集中治療における死亡率と資源使用の大部分を占め、機能不全に陥った臓器系の数と重症度が増加するにつれて死亡リスクは上昇します。MODSスコアやSOFAなどの臓器機能不全スコアは、機能不全とアウトカムのこの段階的な関係を捉えるために開発され、検証されました（Marshall et al., 1995; Vincent et al., 1996）。

History

以前の記述では、主要な侵襲後の個別の臓器の連続的または同時的な機能不全が説明されていました。1995年、Marshallらは多臓器機能不全スコアを構築することで問題を再構築し、機能不全を6つの臓器系にわたる測定可能な連続体として扱いました。1996年には、Vincentらが同様の段階的な論理を持つSOFAスコアを導入しました。これらのスコアは、敗血症と臓器不全のコンセンサス定義とともに、MODSを臨床症候群と定量的アウトカム指標の両方として確立しました。

Debates

臓器不全は連続体としてスコア化されるべきか、それとも個別の不全としてスコア化されるべきか？

段階的な臓器機能不全スコアの開発は、臓器不全の二元的な定義から連続的な測定への移行を反映しており、変化に対する感度を向上させた一方で、閾値、臓器系の重み付け、およびスコアリングシステム間の比較可能性に関する疑問を提起しました。

Key figures

• John C. Marshall
• Jean-Louis Vincent
• Roger C. Bone
• William J. Sibbald

Seminal works

• marshall-1995
• vincent-1996-sofa
• bone-1992

Frequently asked questions

多臓器機能不全は多臓器不全と同じですか？

これらは同じ臨床領域を記述しますが、「機能不全」という用語は段階的で潜在的に可逆的な連続体を強調するのに対し、「不全」は固定された末期状態を意味します。現代のスコアリングシステムは意図的に機能不全を連続体として測定します。

臓器機能不全の重症度はどのように測定されますか？

多臓器機能不全スコアやSOFAスコアなどのスコアは、いくつかの臓器系にわたる機能不全を段階的に評価し、スコアが高いほど予後が悪いことと関連しています。本稿では、これらを意思決定ルールとしてではなく、概念的に説明します。