健康行動と行動変容
健康行動とは、喫煙、食生活、身体活動、検診受診、服薬遵守など、人々の健康に影響を与える行動を指します。行動変容は、それらの行動が時間とともにどのように、そしてなぜ変化するのかを研究する分野です。この分野では、健康増進が健康関連行動を理解し、予測し、支援するために用いる主要な心理学的理論と構成概念を体系化しています。
Definition
健康行動と行動変容は、健康関連行動の決定要因と、そのような行動が理論に基づいたプロセスを通じて採用、修正、または維持される方法を研究する、健康増進内の分野です。
Scope
この分野は、社会的認知理論、変革段階モデル（ステージ・オブ・チェンジ）、健康信念モデルなど、個人の健康行動に関する主要な説明枠組み、およびそれらを横断する動機付けと自己調整の構成概念、さらには新しい行動が習慣としてどのように維持されるかという問題を扱います。これらは健康増進と教育のための参照理論として扱われ、個人の行動を変えるための臨床的指示としては扱われません。
Sub-topics
Core questions
- 健康関連行動を決定する個人、社会、環境の要因は何ですか？
- 行動が変化するかどうかを最もよく予測する理論的構成概念は何ですか？
- 意図はどのように行動に変換されるのか（または変換されないのか）？
- なぜ一部の変更された行動は維持され、他の行動は再発するのですか？
Key concepts
- 自己効力感
- 結果期待
- 変革段階
- 意思決定バランス
- 知覚された感受性と重症度
- 意図と行動のギャップ
- 行動変容技法
- 習慣と維持
Key theories
- 社会的認知理論
- 行動は、個人的要因、環境、行動間の相互作用によって説明され、自己効力感と結果期待が変化の中心的な推進力となります。
- 変革段階モデル（ステージ・オブ・チェンジ）
- 行動変容は、明確な変化プロセスと変化する意思決定バランスに支えられた、順序付けられた段階（無関心期から維持期まで）を通じた動きとして記述されます。
- 健康信念モデル
- 健康行動をとる可能性は、知覚された感受性と重症度、知覚された利益と障壁、行動へのきっかけ、および自己効力感の関数です。
Mechanisms
これらの枠組み全体において、行動変容は、社会的および環境的文脈内で作用する認知的および動機付けのプロセスの産物として扱われます。人々は知覚された脅威、コスト、利益を比較検討し、意図を形成し、自分に能力があると信じる程度（自己効力感）に応じてその意図に基づいて行動します。社会的認知理論はこれを個人、環境、行動間の相互決定論として捉え、変革段階モデルは、関連するプロセスが個人の準備状況によって異なることを付け加えています。また、行動変容技法分類法は、これらの構成概念が具体化される個別の介入要素（目標設定、自己モニタリング、フィードバックなど）を特定します。メカニズムレベルで繰り返し生じる問題は、意図と行動のギャップです。意図を形成することは行動を促しますが、行動を保証するものではありません。
Clinical relevance
これらの理論は、健康増進プログラム、患者教育、公衆衛生キャンペーンの設計と評価の基礎となり、そのような介入を評価するために使用される語彙を提供します。この項目は、行動変容のエビデンスがどのように生成され、推論されるかを記述しており、特定の患者の行動を修正するためのプロトコルではなく、参照教育的なものです。
Epidemiology
喫煙、身体活動不足、不健康な食生活、有害なアルコール使用などの行動的リスク要因は、世界中で非感染性疾患の負担の主要な原因となっており、そのため理論に基づいた行動変容は健康増進の核となる戦略です。メタ分析のエビデンスは、意図を変えることが中程度の、しかし不完全な行動の変化を生み出すことを示しており、認知を標的とした介入の価値と限界の両方を示しています。
Evidence & guidelines
エビデンスベースは、主に理論開発論文、介入試験、およびそれらを統合する系統的レビューとメタ分析で構成されています。標準化された行動変容技法分類法の開発により、介入の報告と比較が改善されました。これは臨床ガイドラインの分野ではなく、方法論的および理論的な文献です。
History
現代の健康行動理論は、20世紀半ばの社会心理学および健康心理学において出現しました。健康信念モデルは、1950年代から1960年代に米国公衆衛生局の社会心理学者によって、予防サービスの利用率が低いことを説明するために開発されました。バンデューラの社会学習理論、そして後の社会的認知理論は、1970年代後半から自己効力感を中心的な構成概念として導入しました。そして、プロチャスカとディクレメンテによる1980年代の変革段階の研究は、変化をプロセスとして再構築しました。2000年代以降、この分野は介入の有効成分の特定と標準化をますます重視するようになりました。
Debates
- 社会認知理論は実際の行動を適切に説明しているか？
- 意図を予測する理論は行動をあまりよく説明しません。なぜなら、意図を形成しても確実に実行されるわけではないからです。この持続的な意図と行動のギャップが、自己調整的および習慣に基づいた説明への関心を高めています。
Key figures
- Albert Bandura
- James Prochaska
- Irwin Rosenstock
- Marshall Becker
- Susan Michie
Related topics
Seminal works
- janz-becker-1984
- prochaska-velicer-1997
- bandura-2004
Frequently asked questions
- 健康行動変容の最良の単一理論はありますか？
- いいえ。社会的認知理論、変革段階モデル、健康信念モデルはそれぞれ異なる決定要因を強調しており、しばしば組み合わせて使用されます。選択は行動、集団、および介入の目標によって異なります。
- なぜ健康情報だけでは行動が変わらないのですか？
- 知識だけではめったに十分ではありません。ほとんどの理論は、変化には動機付け、知覚された能力（自己効力感）、障壁の除去、支援的なきっかけや環境も必要であり、強い意図でさえ部分的にしか行動に変換されないと主張しています。