健康行動変容と動機づけ面接

健康行動変容は、人々が健康を守る行動をどのように採用し維持するかに関わる予防の一部であり、動機づけ面接はその変容を促進するために設計された広く用いられるカウンセリングスタイルです。行動科学理論に基づき、この分野は行動が変化する理由のモデルと、個人の変容への動機とコミットメントを強化するための実践的で患者中心の方法を結びつけます。

Definition

健康行動変容とは、個人が健康に影響を与える行動を開始、修正、維持するプロセスであり、動機づけ面接とは、変容の言葉に注意を払い、変容の理由を引き出し探求することによって、特定の目標に対する個人の動機とコミットメントを強化することを目的とした、協調的で目標指向のコミュニケーションスタイルです。

Scope

この項目では、健康行動を理解するために用いられる主要な理論（その中には変容段階モデルや社会認知理論が含まれます）を概観し、動機づけ面接を協調性と変容に関する発言の引き出しに基づいたコミュニケーションスタイルとして記述します。これは科学と方法の参照概要であり、臨床カウンセリングのマニュアルや個々の患者向けのスクリプトではありません。

Core questions

• 人々が健康行動を変える理由と方法を説明する理論は何ですか？
• 動機づけ面接は、助言や説得とどのように異なりますか？
• このプロセスにおける個人の「変容に関する発言」の役割は何ですか？
• 準備段階は、行動戦略の選択とどのように関連していますか？

Key concepts

• 変容段階
• 自己効力感
• 変容に関する発言
• 両価性
• 協調性と自律性支援
• 結果期待
• 変容への準備性

Key theories

変容段階モデル（変容の段階）

プロチャスカとディクレメンテのモデルは、行動変容を熟考前段階、熟考段階、準備段階、行動段階、維持段階という段階を通じた動きとして記述し、変容を単一の出来事として扱うのではなく、各段階に異なる変容プロセスを対応させます。

社会認知理論

バンデューラの理論は、自己効力感、結果期待、目標、および認識された促進要因と阻害要因を健康行動の核心的な決定要因として強調し、行動変容を個人的要因、行動的要因、環境的要因の相互作用の産物として捉えます。

Mechanisms

行動変容理論は、介入が作用する中間的な目標として、準備性または変容段階、自己効力感、結果期待、および目標を提案します。動機づけ面接は、人々がしばしば変容に対して両価的であり、変容を支持する形で両価性を解消することが、その人が自身の変容への議論を表明するときに促進されるという観察に基づいて構築されています。このスタイルは指示的ではなく協調的であり、個人の自律性を支持し、変容に関する発言を選択的に引き出し強化します。この方法は、個人の準備性と自己効力感を強化することによって、行動変容へと、そして行動変容を通じて彼らを動かすことを目指します。

Clinical relevance

行動カウンセリングと動機づけ面接は、多くのリスク行動に対する予防ツールキットの一部であり、根底にある理論を理解することで、単純な助言ではなく、患者中心で自律性を支持するスタイルがなぜ用いられるのかが明確になります。この項目は、参照のために科学と方法を記述するものであり、カウンセリングプロトコルではなく、個別化された治療指示を与えるものではありません。

Epidemiology

予防可能な疾患の大部分は、少数の修正可能な行動に関連しており、これが行動変容が予防において中心的な位置を占める理由です。行動カウンセリングがアウトカムに与える正確な貢献は、行動、強度、および設定によって異なり、継続的な試験とレビューの対象となっています。

Evidence & guidelines

行動カウンセリング介入は、特定の行動と集団に対する利益と害のバランスを評価するエビデンスに基づく機関によって評価される予防サービスの一つです。このような評価は、ここでは方向付けのために言及されており、この項目は推奨のグレードを再現したり、誰がカウンセリングを受けるべきかを特定したりするものではありません。

History

動機づけ面接は1980年代に、問題飲酒に関する研究から生まれました。ミラーは、対決的なスタイルがうまくいかず、個人の内発的な動機を引き出す方が効果的であると観察しました。彼とロールニックは、その後の版を通じてこのアプローチを開発し洗練させました。並行して、変容段階モデル（1980年代以降）と社会認知理論（1970年代から）は、行動変容を理解するためのより広範な枠組みを提供し、この方法は依存症の分野をはるかに超えて一般的な健康増進へと広がりました。

Debates

動機づけ面接の有効成分は何ですか？

この方法の効果のどれだけが技術的要素（変容に関する発言の引き出し）に由来し、どれだけが関係性における精神（協調性と自律性支援）に由来するかについて議論が続いており、ミラーとロールニックは誤用に対応して、この方法が何であり何でないかを繰り返し明確にしてきました。

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• James O. Prochaska
• Carlo DiClemente
• Albert Bandura

Seminal works

• miller-rollnick-2013
• prochaska-diclemente-1992
• bandura-2004

Frequently asked questions

動機づけ面接は、助言を与えることとどう違いますか？

助言を与えることは、人に何をすべきかを伝えることですが、動機づけ面接は、個人が自身の変容の理由と動機を明確にするのを助ける協調的なスタイルです。それは説得したり指示したりするのではなく、両価性と向き合い、自律性を支援します。

変容の段階とは何ですか？

変容段階モデルにおける段階は、熟考前段階、熟考段階、準備段階、行動段階、維持段階です。このモデルは、異なる変容プロセスが異なる段階で有用であるため、個人の準備性にアプローチを合わせることが重要であると主張しています。