健康増進と行動変容

健康増進と行動変容は、慢性疾患予防の基礎となる理論と手法を提供する横断的なトピックです。これは、人々が禁煙、適切な食生活、身体活動の実施といったより健康的な行動を採用し、維持できるようにする方法、および個人レベルと集団レベルの両方でその変化を支援するために介入がどのように設計されるかに関係します。

Definition

健康増進と行動変容とは、行動理論と介入手法を応用し、個人および集団が健康を保護し改善する行動を採用し維持できるようにすることです。

Scope

このトピックでは、健康行動と行動変容の主要な理論、および介入設計に用いられるフレームワークを紹介し、それらを心血管疾患、糖尿病、がん、呼吸器疾患の予防のための方法論的基盤として位置づけます。これは理論と介入設計に関する参照項目であり、個別の行動処方やカウンセリングのスクリプトを提供するものではありません。

Core questions

• 健康行動を決定する心理的・社会的要因は何ですか？
• 人々はどのようにして意図から持続的な行動変容へと移行するのですか？
• 行動変容介入はどのように体系的に設計されるのですか？
• 個人の行動変容は、健康のより広範な決定要因とどのように関連していますか？

Key concepts

• 自己効力感
• 変革段階（準備性）
• 能力、機会、動機付け
• 行動変容テクニック
• 健康に対するコントロールを可能にする健康増進
• 設定と集団アプローチ
• 健康行動の決定要因

Key theories

自己効力感理論

バンデューラは、ある行動を実行する能力に対する個人の信念（自己効力感）が、その行動を試み、持続し、維持するかどうかの中心的な決定要因であると提唱し、これを行動変容介入の主要な目標としました。

変革段階モデル（Transtheoretical (stages of change) model）

プロチャスカとディクレメンテは、行動変容を無関心期から維持期への段階的な移行として記述し、介入はその人の変化への準備性に合わせて調整されるべきであることを示唆しました。

Mechanisms

行動変容理論は、人々が健康的な行動を採用し維持するかどうかを形成する認知的、感情的、社会的な要因を特定します。バンデューラの自己効力感理論は、ある行動を実行する能力に対する自信が、努力と持続性に強く影響すると主張しており、そのため自己効力感の構築は介入の繰り返し目標となります。変革段階モデルは、変化を準備段階の進行として捉え、同じアドバイスでも、その人が変化を検討している段階にあるのか、すでに実行している段階にあるのかによって、受け止められ方が異なると示唆しています。行動変容ホイールのようなより新しいフレームワークは、行動の決定要因を能力、機会、動機付けに整理し、それらを特定の介入機能と結びつけることで、介入設計のための体系的な基盤を提供します。オタワ憲章は、これらの個別のメカニズムを、健康増進を人々やコミュニティが自身の健康の決定要因に対するコントロールを高めることを可能にするというより広範な視点の中に位置づけ、個人のスキル構築と支援的な環境および政策を組み合わせています。

Clinical relevance

行動変容の手法は、禁煙から身体活動や食事のサポートに至るまで、慢性疾患プログラム全体で看護師が提供するライフスタイルおよび予防活動の基盤となります。この項目は、教育的な参考資料として、そのような活動の背後にある理論と設計フレームワークを説明するものであり、個別化された行動処方を提供したり、体系的な専門的トレーニングに取って代わるものではありません。

History

健康行動理論は20世紀後半を通じて発展し、バンデューラの自己効力感に関する研究（1977年）やプロチャスカとディクレメンテの変革段階モデル（1983年）が特に影響力を持つようになりました。1986年のオタワ憲章は、健康増進を個人の行動を超えて、支援的な環境と政策を含むものへと拡大し、その後、行動変容ホイールのようなフレームワークは、行動理論に基づいた介入を設計するための体系的な手法を提供しました。

Debates

個人の行動変容対構造的決定要因

長年の論争は、健康改善が個人の行動を変えることにどれだけ依存すべきか、あるいは行動を形成する社会的、経済的、環境的条件を変えることにどれだけ依存すべきかという点にあります。現在、ほとんどのフレームワークは、両方が必要であると主張しています。

Key figures

• Albert Bandura
• James O. Prochaska
• Carlo C. DiClemente
• Susan Michie

Seminal works

• bandura-1977
• prochaska-diclemente-1983
• who-ottawa-1986

Frequently asked questions

なぜ行動変容が慢性疾患予防の中心なのですか？

主要な慢性疾患のほとんどは、喫煙、不適切な食事、身体活動不足といった修正可能な行動的危険因子を共有しているため、これらの行動を変えるのを助ける方法は、疾患を横断する予防の共通基盤となります。

健康増進は個人の行動を変えることだけですか？

いいえ。個人の行動変容は重要ですが、オタワ憲章のようなフレームワークは、健康増進にはより健康的な選択を容易にする支援的な環境と政策も必要であることを強調しています。