ヘルスプロモーションと行動変容

ヘルスプロモーションとは、人々が自身の健康に対するコントロールを高め、健康を改善できるよう支援するプロセスであり、個人の行動と、それを形成する社会的、経済的、環境的条件の両方に働きかけます。行動変容、すなわち、より健康的な食生活、身体活動、喫煙や飲酒のパターンを人々が採用し維持するよう支援することは、ヘルスプロモーションが慢性疾患の主要な原因となる修正可能なリスク因子を低減するための中心的な手段です。

Definition

ヘルスプロモーションとは、個人およびコミュニティが健康の決定要因に対するコントロールを高め、健康を改善できるようにするプロセスです。行動変容とは、人々が健康保護行動を採用し維持するのを助けるために用いられる、しばしば行動科学理論に基づいた一連の戦略を指します。

Scope

このトピックでは、ヘルスプロモーションの概念的基盤、健康行動を理解し影響を与えるために用いられる主要な理論とモデル、および熟慮的（内省的）意思決定を対象とするアプローチと、自動的プロセスおよび選択環境を対象とするアプローチとの区別について扱います。これは参照・教育的な内容であり、個別化された行動処方を提供するものではありません。

Core questions

• 行動科学理論は、健康介入の設計にどのように情報を提供しますか？
• 健康行動の内省的決定要因と自動的決定要因を区別するものは何ですか？
• 個人に焦点を当てたアプローチが健康格差を拡大するリスクがあるのはなぜですか？
• ヘルスプロモーションは、個人戦略と環境戦略をどのように組み合わせていますか？

Key concepts

• ヘルスプロモーション
• 修正可能なリスク因子
• 行動科学理論
• 内省的プロセスと自動的プロセス
• 選択アーキテクチャとナッジング
• 社会的および環境的決定要因
• 行動変容の維持

Key theories

変革段階モデル（行動変容段階モデル）

行動変容を、無関心期、関心期、準備期、実行期、維持期という段階を経て進むものと記述し、介入戦略を個人の準備段階に合わせます。

Mechanisms

行動変容介入は、何を変えるべきか、どのように変えるべきかを特定するために理論を利用します。内省的アプローチは、意識的な動機付け、意図、自己効力感を対象とします。例えば、準備段階に応じて戦略を調整する変革段階モデルが挙げられます。一方、補完的な見解では、多くの健康行動は自動的で手がかりに依存するプロセスによって駆動されており、物理的および社会的環境を変化させることによってより効果的に影響を与えられると強調しています。したがって、オタワ憲章の伝統におけるヘルスプロモーションは、個人の能力構築と、健康的な選択を容易にする条件（食品環境、マーケティング、価格設定、都市設計）への働きかけを組み合わせるものであり、環境的デフォルトが個人の努力を少なくしてより多くの人々に届くという予測と一致しています。

Clinical relevance

ヘルスプロモーションと行動変容の原則は、禁煙支援、食事と身体活動に関するカウンセリング、および医療システム全体で提供される地域プログラムの基盤となっています。根底にある理論に精通していることは、実践者がなぜ一部の介入が成功し、他の介入が成功しないのかを理解するのに役立ちます。この項目は行動変容の科学を記述するものであり、特定の個人に対する処方的な行動計画ではありません。

Epidemiology

慢性疾患の負担の大部分がいくつかの修正可能な行動に起因するため、効果的な行動変容は実質的な予防の可能性を秘めています。証拠によれば、個人の情報と動機付けのみに依存する介入は、効果が限定的で不均等に分布する傾向があるのに対し、環境的および構造的変化と組み合わせることで、より多くの人々に、より公平に届く傾向があります。これは、NCD予防に関する現在の考え方の中心的なパターンです。

Evidence & guidelines

オタワ憲章（WHO、1986年）は、ヘルスプロモーションの原則を定義する声明として依然として重要です。行動科学のレビューは、介入設計に用いられる理論を整理し、自動的決定要因と内省的決定要因の分析は、現代の戦略に情報を提供します。特定の行動変容技術の有効性に関する証拠は、行動と設定によって異なり、ここでは扱わず、トピック固有のレビューでまとめられています。

History

ヘルスプロモーションは、1970年代から1980年代にかけて独立した分野として出現し、健康教育を超えて、1986年のオタワ憲章で具体化された健康の決定要因へのより広範な関心へと移行しました。変革段階モデルなどの行動科学モデルは1980年代から1990年代にかけて詳細化され、その後の二重プロセス思考への移行は、行動の熟慮的要因だけでなく自動的要因も強調し、個人の説得を超えたツールキットを広げました。

Debates

介入の内省的標的と自動的標的

多くのヘルスプロモーションの実践は、人々に情報を提供し動機付けることが行動を変えると仮定してきましたが、多くの健康行動は自動的で環境によって誘発されるプロセスによって駆動され、意識的な選択に訴えるよりも選択環境を変える方がより効果的で公平であると主張するかなりの研究があります。

Key figures

• James Prochaska
• Karen Glanz
• Theresa Marteau

Seminal works

• who-ottawa-1986
• prochaska-velicer-1997
• glanz-bishop-2010

Frequently asked questions

ヘルスプロモーションと健康教育の違いは何ですか？

健康教育は、人々がより健康的な選択をするための知識とスキルを与えることに焦点を当てています。ヘルスプロモーションはより広範であり、それらの選択が可能であるかどうかを形成する社会的、経済的、環境的条件にも対処します。

情報だけでは行動を変えるのに十分でないことが多いのはなぜですか？

多くの健康行動は、熟慮された推論ではなく、習慣や環境的手がかりに対する自動的な反応によって駆動されるため、周囲の環境やインセンティブも変化しない限り、情報提供だけではそれらを変えることはできないかもしれません。