動機づけ面接と変化のプロセス

動機づけ面接（MI）は、協調的で個人中心のカウンセリングスタイルであり、人々が両価性を解消し、物質使用を変えるための自身の動機とコミットメントを強化するのを助けます。これは、行動変容が時間とともにどのように展開するかというモデルと組み合わせて用いられることがよくあります。

Definition

動機づけ面接は、指示的でありながら個人中心のカウンセリング手法であり、協調的、喚起、および自律性支援のスタイルを用いて、物質使用に関する両価性を解消し、それを変えることへのコミットメントを高めることを目的として、変化に対する個人の議論を引き出し、強化します。

Scope

このトピックでは、動機づけ面接とそれに関連する変化プロセスの枠組みについて扱います。これには、その精神と技法、変化の言葉の役割、および行動変容の関連する段階モデルが含まれます。この記述は、アプローチとそのエビデンスを参照として説明するものであり、カウンセリングマニュアルや個別化された臨床的指示の源ではありません。

Core questions

• 動機づけ面接の精神と技法を定義するものは何か？
• 「変化の言葉」を引き出すことは、その後の行動変容とどのように関連するのか？
• 段階モデルとプロセスモデルは、行動変容の軌跡をどのように記述するのか？
• MIは物質使用に対してどの程度効果的であり、その効果はどこで最も強いのか？

Key concepts

• 両価性
• 変化の言葉と維持の言葉
• MIの精神（パートナーシップ、受容、共感、喚起）
• 開かれた質問、肯定、反映、要約
• 抵抗に寄り添う
• 行動変容の段階
• 動機づけ強化療法

Key theories

MIの技術的および関係性仮説

MIは、関係性要素（共感的で受容的、自律性を支援するスタイル）と技術的要素（個人の変化の言葉を選択的に喚起し強化する）を通じて機能すると提案されており、これらが共に変化を予測します。

トランスセオレティカル（行動変容段階）モデル

行動変容は、無関心期、熟考期、準備期、行動期、維持期などの段階を通じた動きとして記述され、この枠組みは、変化への準備を特徴づけるためにMIと並行して用いられることがよくあります。

Mechanisms

MIは、2つの関連する経路を通じて行動に影響を与えると提案されています。正確な共感と自律性への支援を特徴とする関係性経路は、作業同盟を構築する一方で、技術的経路はクライアント自身の変化の言葉を選択的に喚起し強化し、維持の言葉を和らげます。変化の言葉の増加は、その後の変化を予測すると理論化されています（Miller & Rose, 2009）。トランスセオレティカルモデルのような段階モデルは、人が変化への準備においてどの位置にいるかを枠組み化することでMIを補完し、その準備に合わせた会話を助けます（Prochaska & DiClemente, 1983）。

Clinical relevance

MIおよび簡易動機づけ介入は、依存症の現場で広く使用されており、時には単独の簡易治療として、また多くの場合、他の治療の準備的または統合された要素として用いられます。したがって、この方法を理解することは、依存症医学のリテラシーにとって重要です。この項目は記述的であり、参照を目的としており、訓練を受けた臨床的判断を必要とする個別のカウンセリングガイダンスを構成するものではありません。

Evidence & guidelines

メタ分析のエビデンスは、動機づけ面接が物質使用問題に対して小から中程度の効果を生み出すことを示しており、その簡潔さを考慮すると有意義な効果である可能性がありますが、対象によって異なり、時間とともに減衰する可能性があります（Burke et al., 2003）。研究は、全体的な有効性のみを問うのではなく、クライアントの変化の言葉の役割を含むMIが機能するメカニズムをますます検討しています（Miller & Rose, 2009）。

History

動機づけ面接は、1980年代初頭のWilliam R. Millerによる問題飲酒に関する研究に端を発し、Stephen Rollnickと共に彼らの教科書の連続する版を通じて一般的方法として詳細化されました。それは、トランスセオレティカルな行動変容段階モデルとの対話の中で発展し、後に変化の言葉と方法の関係的および技術的要素を強調する明確な理論へと洗練されました。

Debates

行動変容段階モデルは予測的価値を追加するか？

段階モデルは変化への準備を記述するために広く使用され、MIと組み合わせて用いられることが多いものの、その経験的地位と治療を導く上での増分的な有用性については疑問が呈されており、MIと段階枠組みの関係は議論の的となっています。

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• James O. Prochaska
• Carlo C. DiClemente

Seminal works

• miller-rollnick-2013
• miller-rose-2009
• burke-2003
• prochaska-diclemente-1983

Frequently asked questions

動機づけ面接は、単にアドバイスを与えることとどう違うのですか？

MIは、説得したり指示したりするのではなく、協調的で共感的なスタイルを用いて、変化に対する個人の理由とコミットメントを自ら引き出し、両価性に対峙するのではなく、それと協働します。

動機づけ面接は物質使用に対してどの程度効果的ですか？

メタ分析によると、平均して小から中程度の効果が示されており、MIがしばしば短期間であることを考慮すると価値のあるものですが、効果は対象となる行動によって異なり、時間とともに減少する可能性があります。