変容段階モデル（行動変容の段階）

変容段階モデル（Transtheoretical Model、TTM）は、しばしば行動変容の段階モデルとも呼ばれ、行動変容を単一の出来事としてではなく、前熟考、熟考、準備、実行、維持という一連の動機付け段階を経て進行するものとして記述します。プロチャスカとディクレメンテが喫煙者がどのように禁煙するかを研究する中で開発したもので、最も有用な介入戦略は、個人がどの段階にいるかによって異なると提唱しています。

Definition

変容段階モデルは、意図的な行動変容に関する段階理論であり、個人は準備性の順序付けられた段階（前熟考、熟考、準備、実行、維持）を移行すると見なされます。これは、段階に合わせた変容プロセス、変化する意思決定バランス、および増大する自己効力感によって支援されます。

Scope

本項目では、行動変容の段階、人々を段階間で移行させる変容プロセス、および意思決定バランスと自己効力感という支援的構成概念について扱います。これは、モデルとその健康増進における位置づけに関する参照記述であり、特定の個人に対する段階別の助言ではありません。

Core questions

• 個人は現在、どの行動変容準備段階にいるのか？
• 各段階で最も有用な変容プロセスは何か？
• 行動変容の知覚される利点と欠点は、段階を越えてどのように変化するのか？
• 介入は個人の段階にどのように合わせることができるのか？

Key concepts

• 前熟考
• 熟考
• 準備
• 実行
• 維持
• 再発
• 意思決定バランス（利点と欠点）
• 自己効力感と誘惑

Key theories

行動変容の段階

意図的な変容は、前熟考、熟考、準備、実行、維持（および再発の可能性）を経て展開し、それぞれの段階は行動のみによってではなく、準備性によって定義されます。

変容プロセス

10の経験的および行動的プロセス（意識向上、自己再評価、刺激制御など）が段階間の移行を促進し、段階に応じて異なる強調がなされます。

Mechanisms

TTMは、多くの治療伝統からの構成概念を、準備性の段階を中心に組織化された単一の枠組みに統合しています。前進は、適切な変容プロセスを適切なタイミングで適用することにかかっていると理論化されています。経験的プロセス（意識向上や感情の再評価など）は初期段階で優勢であり、行動的プロセス（対抗条件付け、強化管理、刺激制御など）は実行段階と維持段階で優勢です。さらに2つの構成概念が進行を追跡します。それは、変容の知覚される利点と欠点の相対的な重みの変化である意思決定バランスと、自己効力感対誘惑です。このモデルは、再発を、人々がサイクルに再突入する可能性のある一般的な非終末的な出来事として扱います。

Clinical relevance

行動変容の段階という用語は、メッセージを調整し、進捗に関する現実的な期待を設定するために、健康増進、カウンセリング、プログラム設計において広く使用されています。本項目はモデルとその応用を記述するものであり、参照・教育的なものであり、特定の個人に段階を割り当てたり、行動を推奨したりするものではありません。

Evidence & guidelines

このモデルは影響力があり、頻繁に適用されていますが、その経験的裏付けについては議論があります。レビューやメタアナリシスでは、段階に合わせた介入が非段階的アプローチよりも一貫して優れているわけではなく、意図や準備性の変化が行動に部分的にしか変換されないことが示されています。これは臨床ガイドラインというよりも理論的枠組みです。

History

このモデルは、プロチャスカとディクレメンテが1980年代初頭に行った、人々が依存症行動、特に喫煙を、自力で、あるいは治療を通じてどのように変えるかに関する比較分析から生まれました。彼らは、自力で変容する人々が識別可能な段階を経て、異なる時点で異なるプロセスを使用していることを観察し、それを治療的伝統全体で統合して変容段階モデルを構築しました。1997年のプロチャスカとヴェリサーによる統合は、このモデルを成熟した健康増進の形として提示しました。

Debates

離散的な段階は行動変容の有効な記述であるか？

批評家は、行動変容への準備性は真にカテゴリー的であるよりも連続的である可能性があり、段階に合わせた介入が非段階的な介入を上回ることはしばしばないため、この枠組みが広く使用されているにもかかわらず、段階設定の実用的な価値は議論の的となっていると主張しています。

Key figures

• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• Wayne Velicer

Seminal works

• prochaska-diclemente-1983
• prochaska-velicer-1997

Frequently asked questions

行動変容の段階とは何ですか？

前熟考（まだ変容する意図がない）、熟考（検討中）、準備（まもなく行動する意図がある）、実行（積極的に変容している）、維持（変容を維持している）であり、どの時点でも再発の可能性があります。

変容段階モデルは他のアプローチよりも効果的であることが証明されていますか？

決定的な証明はありません。このモデルは広く使用されていますが、レビューによると、介入を段階に合わせることが非段階的な介入よりも確実に優れているわけではないため、その付加価値については議論が続いています。