سلامت شغلی و محیطی

سلامت شغلی و محیطی حوزه‌ای است که به بررسی چگونگی تأثیر مواجهه‌ها در محیط کار و محیط فیزیکی گسترده‌تر، مانند مواد خطرناک، آلودگی هوا، سر و صدا، و ساعات کاری طولانی، بر سلامت انسان می‌پردازد. این مواجهه‌ها تعیین‌کننده‌های اجتماعی الگوبرداری شده بیماری هستند که اغلب به شدت بر کارگران و جوامع محروم تأثیر می‌گذارند.

Definition

سلامت شغلی و محیطی مطالعه چگونگی تأثیر مواجهه‌های فیزیکی، شیمیایی، بیولوژیکی و روانی-اجتماعی ناشی از محیط‌های کاری و محیط عمومی بر سلامت و توزیع آن در جمعیت‌ها است.

Scope

این موضوع شامل شناسایی، اندازه‌گیری، و بار جمعیتی خطرات محیط کار و محیط زیست و ارتباط آن‌ها با بیماری، و همچنین توزیع نابرابر آن‌ها در گروه‌های اجتماعی است. این موارد به عنوان تعیین‌کننده‌هایی که در بهداشت عمومی و طب کار مورد مطالعه قرار می‌گیرند، در نظر گرفته می‌شوند، نه به عنوان مدیریت بالینی هر مواجهه یا وضعیت فردی. ماهیت آن مرجع و آموزشی است.

Core questions

• کدام مواجهه‌های شغلی و محیطی بیشترین سهم را در بار جهانی بیماری دارند؟
• این مواجهه‌ها چگونه در گروه‌های اجتماعی و اقتصادی توزیع شده‌اند؟
• روابط مواجهه-بیماری چگونه در سطح جمعیت شناسایی و کمی‌سازی می‌شوند؟
• چرا خطرات شغلی و محیطی به عنوان تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت در نظر گرفته می‌شوند؟

Key concepts

• خطر در مقابل مواجهه در مقابل ریسک
• رابطه دوز-پاسخ
• بار قابل انتساب بیماری
• سلسله مراتب کنترل‌ها
• عدالت محیطی
• آلودگی هوای محیط و خانگی
• مواجهه‌های روانی-اجتماعی کار (مثلاً ساعات کاری طولانی)

Mechanisms

عوامل شغلی و محیطی از طریق مسیرهای بیولوژژیکی متنوعی عمل می‌کنند: ذرات معلق و گازهای استنشاقی بیماری‌های قلبی عروقی و تنفسی را تحریک می‌کنند، سموم عصبی مانند متیل‌جیوه رشد عصبی را مختل می‌کنند، سر و صدای مداوم به شنوایی آسیب می‌رساند، و مواجهه‌های روانی-اجتماعی مانند ساعات کاری طولانی با پیامدهای قلبی عروقی مرتبط هستند. بار بیماری به شدت و مدت مواجهه بستگی دارد، که اغلب از الگوهای دوز-پاسخ پیروی می‌کند، و با محل کار و زندگی افراد شکل می‌گیرد، که به نوبه خود از نظر اجتماعی تعیین می‌شود.

Clinical relevance

این مواجهه‌ها به شرایطی که پزشکان با آن‌ها روبرو می‌شوند، از جمله بیماری‌های قلبی عروقی و تنفسی، کاهش شنوایی، و اثرات رشد عصبی، کمک می‌کنند و به توضیح اینکه چرا بار بیماری در مشاغل و مکان‌های مختلف متفاوت است، کمک می‌کنند. این مدخل روابط در سطح جمعیت را برای اهداف آموزشی و مرجع توصیف می‌کند و راهنمایی برای تشخیص یا مدیریت هیچ مواجهه یا بیمار فردی نیست.

Epidemiology

مواجهه‌های محیطی و شغلی سهم قابل توجهی از بار جهانی بیماری را تشکیل می‌دهند. کوهن و همکاران بار بالای مرگ و میر ناشی از آلودگی هوای محیط را تخمین می‌زنند، تخمین‌های مشترک سازمان جهانی بهداشت/سازمان بین‌المللی کار که توسط پگا و همکاران گزارش شده است، بار قلبی عروقی ساعات کاری طولانی را کمی‌سازی می‌کند، و نلسون و همکاران بار جهانی کاهش شنوایی ناشی از سر و صدای شغلی را تخمین می‌زنند. این بارها معمولاً در میان کارگران و جوامع با درآمد پایین متمرکز هستند.

Evidence & guidelines

تحلیل‌های بار جهانی بیماری (مثلاً کوهن ۲۰۱۷) و تخمین‌های مشترک سازمان جهانی بهداشت/سازمان بین‌المللی کار (پگا ۲۰۲۱) تخمین‌های سیستماتیک بار را ارائه می‌دهند، در حالی که مطالعاتی مانند نلسون (۲۰۰۵) و تراساند (۲۰۰۵) خطرات شغلی و محیطی خاص را مشخص می‌کنند. این‌ها مطالعات تخمین بار و اولیه هستند تا دستورالعمل‌های بالینی.

History

طب کار به کار برناردینو رامازینی در قرن هجدهم در مورد بیماری‌های کارگران بازمی‌گردد و در اوایل قرن بیستم توسط شخصیت‌هایی مانند آلیس همیلتون در سم‌شناسی صنعتی پیشرفت کرد. سلامت محیطی با نگرانی‌های اواسط قرن بیستم در مورد آلودگی گسترش یافت، و تخمین بار جهانی در دهه‌های اخیر مواجهه‌های شغلی و محیطی را در چارچوب‌های کمی سلامت جمعیت و عدالت قرار داده است.

Debates

انتساب و آستانه‌های قابل قبول مواجهه

تخمین سهم بیماری قابل انتساب به مواجهه‌های شغلی و محیطی خاص، و تعیین محدودیت‌های مواجهه، شامل عدم قطعیت در مورد دوز-پاسخ در سطوح پایین و در مورد عوامل مخدوش‌کننده است، که بحث در مورد اینکه استانداردهای حفاظتی باید چگونه باشند و بارها چگونه باید تقسیم شوند را ادامه می‌دهد.

Key figures

• Philip Landrigan
• Bernardino Ramazzini
• Alice Hamilton

Seminal works

• cohen-2017
• pega-2021
• nelson-2005

Frequently asked questions

تفاوت بین سلامت شغلی و محیطی چیست؟

سلامت شغلی بر مواجهه‌ها و خطرات ناشی از کار تمرکز دارد، در حالی که سلامت محیطی به مواجهه‌ها در محیط فیزیکی گسترده‌تر می‌پردازد؛ این دو به شدت همپوشانی دارند و اغلب با هم مطالعه می‌شوند زیرا بسیاری از عوامل، مانند آلاینده‌های هوا و مواد شیمیایی سمی، هر دو محیط را در بر می‌گیرند.

چرا مواجهه‌های شغلی و محیطی به عنوان تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت در نظر گرفته می‌شوند؟

زیرا نوع کاری که افراد انجام می‌دهند و محیط‌هایی که در آن زندگی می‌کنند توسط موقعیت اجتماعی و اقتصادی شکل می‌گیرد، مواجهه‌های خطرناک به طور نابرابر در گروه‌ها توزیع می‌شوند و آن‌ها را به تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت و موضوعی از عدالت محیطی تبدیل می‌کنند.