عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت و برابری در سلامت
عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت، شرایطی هستند که افراد در آن متولد میشوند، رشد میکنند، زندگی میکنند، کار میکنند و پیر میشوند، به همراه نیروهای گستردهتر اجتماعی، اقتصادی و سیاسی که این شرایط را شکل میدهند. این حوزه، یادگیرنده را با چگونگی تأثیر این عوامل غیرپزشکی بر تفاوتهای سیستماتیک و قابل اجتناب در سلامت بین گروههای جمعیتی آشنا میکند و به آرمان مرتبط برابری در سلامت میپردازد.
Definition
عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت، شرایط غیرپزشکی و اجتماعی و محرکهای ساختاری هستند که قدرت، پول و منابع را توزیع میکنند و از این طریق نتایج سلامت و توزیع نابرابر آنها را در میان جمعیتها شکل میدهند.
Scope
این حوزه به جای زیستشناسی یک بیماری خاص، علل بالادستی و ساختاری سلامت و بیماری و مسئله توزیعی اینکه چه کسی بیمار میشود و چرا را چارچوببندی میکند. این حوزه واژگان مفهومی عوامل تعیینکننده و برابری را معرفی میکند و به مدخلهای موضوعی خود در مورد فقر و نابرابری درآمد، آب و فاضلاب، آموزش و سواد سلامت، و مواجهات شغلی و محیطی پیوند مییابد. ماهیت آن مرجع و آموزشی است، نه مبنایی برای تصمیمگیریهای بالینی یا سیاستی فردی.
Sub-topics
Core questions
- کدام شرایط اجتماعی، اقتصادی و محیطی بیشترین تأثیر را بر سلامت جمعیت دارند؟
- تفاوت بین نابرابری در سلامت (هر تفاوتی) و بیعدالتی در سلامت (تفاوتی ناعادلانه و قابل اجتناب) چیست؟
- چگونه عوامل ساختاری بالادستی به تفاوتهای پاییندستی در بیماری و مرگ و میر تبدیل میشوند؟
- چگونه میتوان اقدام در مورد عوامل تعیینکننده را در سراسر بخشها به جای فقط در مراقبتهای بهداشتی سازماندهی کرد؟
Key concepts
- برابری در سلامت در مقابل مساوات در سلامت
- بیعدالتی در سلامت (ناعادلانه و قابل اجتناب)
- علل بالادستی و پاییندستی
- شیب اجتماعی
- عوامل تعیینکننده ساختاری و واسطهای
- اقدام بینبخشی و سلامت در همه سیاستها
- علل علل
Key theories
- شیب اجتماعی در سلامت
- سلامت در سراسر جمعیت، رابطه درجهبندی شدهای با موقعیت اجتماعی و اقتصادی دارد، به طوری که هر گام به پایین در سلسله مراتب، معمولاً سلامت بدتری را به همراه دارد، نه فقط تضاد بین فقیرترین افراد و بقیه.
- چارچوب عوامل تعیینکننده ساختاری و واسطهای
- چارچوب مفهومی سازمان جهانی بهداشت، عوامل تعیینکننده ساختاری (زمینه اجتماعی-اقتصادی و سیاسی، موقعیت اجتماعی) را از عوامل تعیینکننده واسطهای (شرایط مادی، رفتارها، سیستم سلامت) که نیروهای ساختاری از طریق آنها بر سلامت تأثیر میگذارند، متمایز میکند.
Mechanisms
عوامل تعیینکننده ساختاری مانند توزیع درآمد، آموزش و قدرت سیاسی، موقعیت اجتماعی فرد را شکل میدهند که به نوبه خود، مواجهه با عوامل تعیینکننده واسطهای را کنترل میکند: شرایط مادی زندگی، استرسزاهای روانی-اجتماعی، رفتارها، و دسترسی به مراقبتهای بهداشتی و کیفیت آن. این مسیرها در طول دوره زندگی انباشته میشوند و محرومیت را متمرکز میکنند و رابطه درجهبندی شده بین موقعیت اجتماعی و سلامت را که مارموت و کمیسیون سازمان جهانی بهداشت توصیف میکنند، ایجاد میکنند. از آنجا که عوامل تعیینکننده عمدتاً خارج از سیستم مراقبتهای بهداشتی قرار دارند، پرداختن به آنها نیازمند اقدام در بسیاری از بخشها است.
Clinical relevance
درک عوامل اجتماعی تعیینکننده به متخصصان سلامت کمک میکند تا تفسیر کنند که چرا بار بیماری در میان جمعیتها متفاوت است و چرا نتایج بالینی فراتر از آنچه زیستشناسی یا مراقبت به تنهایی توضیح میدهد، متغیر است. این حوزه نیروهای سطح جمعیت را که پشت این الگوها قرار دارند، برای اهداف آموزشی و مرجع توصیف میکند؛ این راهنمایی برای تشخیص، تجویز یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
تفاوتها در سلامت بر اساس موقعیت اجتماعی-اقتصادی، مکان و گروه اجتماعی در سراسر جهان و در کل سلسله مراتب اجتماعی مشاهده میشود، نه فقط در نقاط انتهایی، الگویی که در کار مارموت و همکاران مستند شده و توسط کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت ترکیب شده است. بریوِمن و همکاران، الگوی ثابت اجتماعی-اقتصادی موربیدیته و مرگ و میر و مبنای مفهومی اندازهگیری برابری را بررسی میکنند.
Evidence & guidelines
کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت (۲۰۰۸) اصلیترین ترکیب جهانی و فراخوان برای اقدام را ارائه میدهد، و مقاله چارچوب مفهومی سازمان جهانی بهداشت (۲۰۱۰) مدل عوامل تعیینکننده را رسمی میکند. بریوِمن و گروسکین (۲۰۰۳) یک تعریف عملیاتی پرکاربرد از برابری در سلامت ارائه میدهند. اینها اسناد چارچوببندی و مرجع هستند تا دستورالعملهای بالینی.
History
نگرانی در مورد الگوی اجتماعی بیماری به طب اجتماعی قرن نوزدهم بازمیگردد، اما حوزه مدرن با مطالعات وایتهال در مورد خدمات مدنی بریتانیا، گزارش سیاه ۱۹۸۰ در مورد نابرابریها در سلامت در بریتانیا، و کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد عوامل اجتماعی تعیینکننده سلامت، که گزارش ۲۰۰۸ آن با عنوان «بستن شکاف در یک نسل» برابری در سلامت را به عنوان یک هدف جهانی صریح تعیین کرد، متبلور شد.
Debates
- برابری به عنوان یک مفهوم قابل اندازهگیری
- تعریف برابری در سلامت به گونهای که هم از نظر اخلاقی مستدل و هم از نظر عملی قابل اندازهگیری باشد، همچنان مورد بحث است؛ بریوِمن و گروسکین آن را به عنوان عدم وجود تفاوتهای سیستماتیک و قابل اجتناب مرتبط با محرومیت اجتماعی چارچوببندی میکنند، اما به کارگیری این تعریف در عمل نیازمند قضاوتهای ارزشی در مورد آنچه عادلانه است، میباشد.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Sir Douglas Black
- Nancy Krieger
Related topics
Seminal works
- marmot-2008
- marmot-2005
- braveman-2003
- braveman-2011
Frequently asked questions
- تفاوت بین نابرابری در سلامت و بیعدالتی در سلامت چیست؟
- نابرابری در سلامت هر تفاوت قابل اندازهگیری در سلامت بین گروهها است. بیعدالتی در سلامت زیرمجموعهای از این تفاوتها است که سیستماتیک، از نظر اجتماعی تولید شده و ناعادلانه و قابل اجتناب تلقی میشود.
- چرا عوامل اجتماعی تعیینکننده را علل علل مینامند؟
- از آنجا که آنها نیروهای بالادستی مانند درآمد، آموزش و شرایط زندگی هستند که علل رفتاری و بیولوژیکی نزدیکتر بیماری را شکل میدهند، به عنوان علل پشت علل فوری توصیف میشوند.