آب، فاضلاب و بهداشت (WASH)

آب، فاضلاب و بهداشت که به اختصار WASH نامیده می‌شود، به دسترسی به آب آشامیدنی سالم، بهداشت کافی برای دفع ایمن فضولات انسانی و رعایت بهداشت فردی مانند شستشوی دست‌ها اشاره دارد. WASH به عنوان یک عامل تعیین‌کننده اجتماعی و محیطی سلامت، عامل اصلی در بار جهانی بیماری‌های عفونی، به ویژه بیماری‌های اسهالی در محیط‌های کم‌درآمد و با درآمد متوسط است.

Definition

WASH به تأمین ترکیبی آب آشامیدنی سالم، تأسیسات بهداشتی که فضولات انسانی را به طور ایمن از تماس جدا می‌کنند و رفتارهای بهداشتی اشاره دارد که در بهداشت عمومی به عنوان عوامل تعیین‌کننده محیطی بیماری‌های عفونی و شاخص‌های عدالت در سلامت مورد مطالعه قرار می‌گیرند.

Scope

این موضوع شامل مبانی بهداشتی WASH، بیماری‌های مرتبط با آب و فاضلاب ناکافی و نقش دسترسی به WASH به عنوان معیاری برای سنجش عدالت است که در پایش جهانی ثبت می‌شود. این موضوع WASH را در سطح جمعیت‌ها و خدمات بررسی می‌کند تا مراقبت‌های بالینی برای هر بیماری خاص. ماهیت آن مرجع و آموزشی است.

Core questions

• چگونه آب ناایمن، فاضلاب ناکافی و بهداشت ضعیف به بیماری، به ویژه بیماری‌های اسهالی کمک می‌کنند؟
• چه دستاوردهایی در سلامت را می‌توان با بهبود کیفیت آب، فاضلاب و شستشوی دست‌ها مرتبط دانست؟
• دسترسی به WASH چگونه در بین جمعیت‌ها اندازه‌گیری و ردیابی می‌شود؟
• چرا WASH هم عامل تعیین‌کننده سلامت و هم نشانگر نابرابری در نظر گرفته می‌شود؟

Key concepts

• انتقال مدفوعی-دهانی
• آب آشامیدنی سالم در مقابل منبع آب بهبود یافته
• بهداشت بهبود یافته و مدیریت شده ایمن
• شستشوی دست و رفتار بهداشتی
• بار بیماری‌های اسهالی
• نردبان‌های خدمات و پایش (JMP)
• اختلال عملکرد روده‌ای محیطی

Mechanisms

WASH ناکافی به پاتوژن‌های دفع شده در مدفوع انسان و حیوان اجازه می‌دهد تا از طریق مسیر مدفوعی-دهانی، از طریق آب، غذا، دست‌ها و سطوح آلوده به میزبان‌های جدید برسند. قطع این انتقال، با تصفیه یا محافظت از منابع آب، مهار ایمن فضولات و ترویج شستشوی دست‌ها، مواجهه با پاتوژن‌های روده‌ای را کاهش می‌دهد. بررسی سیستماتیک و متا-رگرسیون توسط ولف و همکاران، کاهش بیماری‌های اسهالی مرتبط با بهبود آب و فاضلاب را در محیط‌های کم‌درآمد و با درآمد متوسط کمی‌سازی می‌کند.

Clinical relevance

شرایط WASH بار محلی بیماری‌های اسهالی و سایر بیماری‌های روده‌ای و مرتبط با آب را که پزشکان با آن مواجه می‌شوند، شکل می‌دهد و به توضیح تفاوت‌های جغرافیایی در بیماری‌های عفونی کمک می‌کند. این مدخل این روابط در سطح جمعیت را برای اهداف آموزشی و مرجع توصیف می‌کند و راهنمایی برای درمان هیچ بیمار خاصی نیست.

Epidemiology

بیماری‌های اسهالی مرتبط با آب، فاضلاب و بهداشت ناایمن همچنان یکی از علل اصلی مرگ و میر کودکان در محیط‌های کم‌درآمد است، همانطور که توسط بوشکی-پینتو و همکاران تخمین زده شده است، و بخش بزرگی از این بار به WASH ناکافی نسبت داده می‌شود. برنامه پایش مشترک WHO/UNICEF شکاف‌های جهانی هنوز قابل توجه در خدمات آب و فاضلاب مدیریت شده ایمن و نابرابری‌های چشمگیر بین کشورها و درون آنها را ردیابی می‌کند.

Evidence & guidelines

بررسی سیستماتیک ولف و همکاران (۲۰۱۴) تأثیر آب و فاضلاب بر بیماری‌های اسهالی را سنتز می‌کند، و گزارش‌های برنامه پایش مشترک WHO/UNICEF چارچوب استاندارد پایش جهانی و نردبان‌های خدمات را ارائه می‌دهند. کمیسیون WHO در مورد عوامل تعیین‌کننده اجتماعی سلامت، WASH را در دستور کار گسترده‌تر عوامل تعیین‌کننده قرار می‌دهد. اینها اسناد بررسی، پایش و چارچوب‌بندی هستند تا دستورالعمل‌های بالینی.

History

ارتباط بین آب و بیماری توسط تحقیقات جان اسنو در مورد شیوع وبا در لندن در سال ۱۸۵۴، که یک رویداد بنیان‌گذار اپیدمیولوژی است، نشان داده شد. اصلاحات بهداشتی در شهرهای قرن نوزدهم به دنبال آن انجام شد، و در قرن بیست و یکم WASH در اهداف جهانی، ابتدا اهداف توسعه هزاره و سپس هدف توسعه پایدار ۶، با ردیابی پیشرفت توسط برنامه پایش مشترک WHO/UNICEF گنجانده شد.

Debates

اثرات بهداشتی مداخلات WASH چقدر بزرگ و پایدار هستند؟

تخمین‌ها در مورد کاهش بیماری‌های اسهالی ناشی از مداخلات آب، فاضلاب و بهداشت بر اساس نوع مداخله، طراحی مطالعه و محیط متفاوت است، و برخی از آزمایش‌های بزرگ اثرات کمتر از حد انتظار را نشان داده‌اند که منجر به بحث در مورد اندازه‌گیری، انطباق و ترکیب مداخلات مورد نیاز شده است.

Key figures

• Sandy Cairncross
• Jamie Bartram
• Annette Pruss-Ustun

Seminal works

• wolf-2014
• boschi-pinto-2008

Frequently asked questions

WASH مخفف چیست؟

WASH مخفف Water, Sanitation, and Hygiene (آب، فاضلاب و بهداشت) است، گروهی که در بهداشت عمومی برای توصیف دسترسی به آب آشامیدنی سالم، بهداشت کافی و رعایت بهداشت فردی مانند شستشوی دست‌ها استفاده می‌شود.

چرا WASH به جای تنها یک مسئله زیست‌محیطی، عامل تعیین‌کننده سلامت در نظر گرفته می‌شود؟

زیرا دسترسی به آب سالم و فاضلاب از نظر اجتماعی و اقتصادی الگوبرداری شده است و تعیین می‌کند چه کسی در معرض بیماری‌های روده‌ای قرار می‌گیرد، به همین دلیل به عنوان یک عامل تعیین‌کننده اجتماعی و محیطی سلامت و نشانگر عدالت، نه صرفاً یک نگرانی مهندسی، مورد مطالعه قرار می‌گیرد.