تعیین‌کننده‌های اجتماعی مواجهه با عوامل محیطی

تعیین‌کننده‌های اجتماعی مواجهه با عوامل محیطی، شرایط ساختاری و اجتماعی-اقتصادی – درآمد، نژاد، مسکن، محله و قدرت سیاسی – هستند که شکل می‌دهند چه کسی و به چه میزان با خطرات محیطی در تماس قرار می‌گیرد. آن‌ها توضیح می‌دهند که چرا مواجهه‌های محیطی به صورت تصادفی توزیع نمی‌شوند، بلکه از الگوهای مزیت و محرومیت اجتماعی پیروی می‌کنند.

Definition

تعیین‌کننده‌های اجتماعی مواجهه با عوامل محیطی، شرایطی هستند که افراد در آن متولد می‌شوند، زندگی می‌کنند و کار می‌کنند – از جمله درآمد، موقعیت نژادی و قومی، مسکن و ویژگی‌های محله – که به طور سیستماتیک بر میزان و نوع خطر محیطی که با آن مواجه می‌شوند، تأثیر می‌گذارند.

Scope

این موضوع به نیروهای اجتماعی بالادستی می‌پردازد که الگوی مواجهه با آلودگی هوا و آب، تأسیسات خطرناک، مسکن نامناسب و محیط‌های ساخته‌شده تخریب‌شده را شکل می‌دهند و چارچوب تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت را به ادبیات عدالت محیطی پیوند می‌زنند. این یک مرجع برای چگونگی شکل‌گیری مواجهه توسط موقعیت اجتماعی است، نه برنامه‌ای برای کاهش خطر فردی.

Core questions

• از طریق چه مسیرهای اجتماعی و اقتصادی افراد بیشتر یا کمتر در معرض خطرات محیطی قرار می‌گیرند؟
• چگونه شرایط مسکن و محله مواجهه با عوامل محیطی را واسطه می‌کنند؟
• چرا مواجهه‌ها موقعیت اجتماعی را حتی پس از در نظر گرفتن انتخاب‌های فردی دنبال می‌کنند؟
• چگونه تعیین‌کننده‌های ساختاری با عوامل واسطه‌ای و در سطح فردی متفاوت هستند؟

Key concepts

• تعیین‌کننده‌های ساختاری
• تعیین‌کننده‌های واسطه‌ای
• موقعیت اجتماعی-اقتصادی
• تفکیک مسکونی
• کیفیت مسکن
• بافت محله
• شیب اجتماعی در مواجهه

Key theories

چارچوب تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت

تعیین‌کننده‌های ساختاری – بافت اجتماعی-اقتصادی و سیاسی که جامعه را طبقه‌بندی می‌کند – را از تعیین‌کننده‌های واسطه‌ای مانند شرایط مادی و محیط فیزیکی متمایز می‌کند و مدلی برای چگونگی تبدیل موقعیت اجتماعی به مواجهه و سلامت محیطی متفاوت ارائه می‌دهد.

Mechanisms

موقعیت اجتماعی از طریق زنجیره‌ای از شرایط واسطه‌ای بر مواجهه تأثیر می‌گذارد. درآمد و تبعیض، انتخاب مسکن و محله را محدود می‌کنند و گروه‌های محروم را به مناطقی با مسکن قدیمی‌تر، نزدیکی به صنعت و ترافیک، و اجرای ضعیف‌تر قوانین محیطی سوق می‌دهند؛ مسکن نامناسب سپس خطرات داخلی مانند سرب، کپک و آفات را اضافه می‌کند. از آنجا که این شرایط خوشه‌ای هستند، محرومیت اجتماعی و بار محیطی با هم انباشته می‌شوند و یک شیب اجتماعی در مواجهه ایجاد می‌کنند که موازی با شیب سلامت است.

Clinical relevance

شناخت تعیین‌کننده‌های اجتماعی مواجهه به پزشکان کمک می‌کند تا درک کنند چرا بیماران از جوامع محروم ممکن است با خطر محیطی بالاتری روبرو باشند و چرا الگوهای سطح جمعیت در محله‌های مختلف متفاوت است. این موضوع توضیح می‌دهد که چگونه شرایط اجتماعی، مواجهه را به عنوان یک زمینه مرجع ساختار می‌دهد و به منزله توصیه تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

در بسیاری از محیط‌ها، مواجهه‌های محیطی از یک شیب اجتماعی پیروی می‌کنند: جوامع کم‌درآمد و اقلیت‌های نژادی نزدیک‌تر به منابع آلودگی و در مسکن با کیفیت پایین‌تر زندگی می‌کنند. میکاتی و همکارانش بارهای بالاتر منابع ذرات معلق را در میان جمعیت‌های فقیر و جمعیت‌های سیاهپوست مستند کردند، در حالی که کریگر و هیگینز شواهدی را که شرایط مسکن را به سلامت مرتبط می‌کند، ترکیب کردند و مسیر مسکونی را که از طریق آن موقعیت اجتماعی مواجهه را شکل می‌دهد، نشان دادند.

History

دیدگاه تعیین‌کننده‌های اجتماعی در اواخر قرن بیستم، با تکیه بر مطالعات شیب اجتماعی در سلامت، به بلوغ رسید و در کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت (۲۰۰۸) تثبیت شد. محققان سلامت محیطی این لنز را بر مواجهه اعمال کردند و نشان دادند که همان نیروهای ساختاری که بیماری را شکل می‌دهند، تماس با خطرات محیطی را نیز شکل می‌دهند، و بدین ترتیب سنت‌های تعیین‌کننده‌های اجتماعی و عدالت محیطی را به هم پیوند دادند.

Debates

تعیین‌کننده‌های ساختاری در مقابل واسطه‌ای به عنوان محل مداخله

محققان بحث می‌کنند که آیا کاهش نابرابری‌های مواجهه نیازمند اقدام در مورد تعیین‌کننده‌های ساختاری بالادستی مانند تفکیک و سیاست اقتصادی است، یا در مورد شرایط واسطه‌ای مانند مسکن و محیط محلی؛ چارچوب تعیین‌کننده‌های اجتماعی سطح ساختاری را اولیه می‌داند در حالی که مسیرهای واسطه‌ای را نیز به رسمیت می‌شناسد.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• David R. Williams
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-csdh-2008
• braveman-2011
• krieger-2002

Frequently asked questions

چرا مواجهه‌های محیطی به عنوان یک تعیین‌کننده اجتماعی سلامت در نظر گرفته می‌شوند؟

زیرا شرایط اجتماعی و اقتصادی که جامعه را طبقه‌بندی می‌کنند، همچنین تعیین می‌کنند که افراد کجا زندگی و کار کنند، و این امر شکل می‌دهد که چه کسی در معرض خطرات محیطی قرار می‌گیرد، و بدین ترتیب مواجهه را به یکی از مسیرهایی تبدیل می‌کند که از طریق آن موقعیت اجتماعی بر سلامت تأثیر می‌گذارد.

چگونه مسکن موقعیت اجتماعی را به مواجهه با عوامل محیطی پیوند می‌دهد؟

درآمد و تبعیض بر کیفیت و مکان مسکن موجود تأثیر می‌گذارند، بنابراین گروه‌های محروم بیشتر در خانه‌های قدیمی‌تر یا نامناسب نزدیک به منابع آلودگی زندگی می‌کنند و هم خطرات محیطی داخلی و هم خارجی را انباشته می‌کنند.