فقر و نابرابری درآمد
فقر به معنای کمبود منابع لازم برای یک استاندارد زندگی کافی است، در حالی که نابرابری درآمد به توزیع نابرابر درآمد در میان جمعیت اشاره دارد. هر دو از عوامل تعیینکننده اصلی اجتماعی سلامت هستند: موقعیت پایین اجتماعی-اقتصادی به طور مداوم با سلامت بدتر مرتبط است و نحوه توزیع درآمد در یک جامعه به عنوان یک تأثیر اضافی بر سلامت جمعیت مورد بحث است.
Definition
فقر به محرومیت از درآمد و منابع مورد نیاز برای تأمین نیازهای اساسی اشاره دارد و نابرابری درآمد به درجه پراکندگی درآمد در میان افراد یا خانوارها اشاره میکند؛ در بهداشت عمومی، هر دو به عنوان عوامل تعیینکنندهای که سطح و توزیع سلامت را شکل میدهند، مورد مطالعه قرار میگیرند.
Scope
این موضوع به چگونگی ارتباط فقر مطلق و نابرابری نسبی درآمد با بیماری، مرگ و میر و شیب اجتماعی در سلامت میپردازد. این دو را به عنوان مواجهههای اجتماعی و اقتصادی مورد مطالعه در سطوح فردی، خانوار و منطقهای در نظر میگیرد و به چارچوب گستردهتر عوامل تعیینکننده مرتبط است. ماهیت آن مرجع و آموزشی است و توصیههای بالینی یا سیاستی ارائه نمیدهد.
Core questions
- موقعیت پایین اجتماعی-اقتصادی چگونه با بیماری و مرگ و میر مرتبط است؟
- آیا رابطه بین موقعیت اجتماعی و سلامت درجهبندی شده است یا مبتنی بر آستانه؟
- آیا نابرابری درآمد به طور مستقل از درآمد فردی بر سلامت تأثیر میگذارد (فرضیه نابرابری درآمد)؟
- معیارهای اجتماعی-اقتصادی در سطح منطقه و سطح فردی هر کدام چگونه به تفاوتهای سلامت کمک میکنند؟
Key concepts
- فقر مطلق در مقابل فقر نسبی
- موقعیت اجتماعی-اقتصادی
- شیب اجتماعی
- نابرابری درآمد (مثلاً ضریب جینی)
- محرومیت در سطح منطقه در مقابل سطح فردی
- مسیرهای مادی و روانی-اجتماعی
Key theories
- فرضیه شیب اجتماعی
- سلامت به صورت گام به گام با کاهش موقعیت اجتماعی-اقتصادی در کل جمعیت بدتر میشود، به این معنی که محرومیت درجهبندی شده است نه محدود به فقیرترین افراد، همانطور که توسط مارموت مستند شده است.
- فرضیه نابرابری درآمد
- این فرضیه که به ویژه با ویلکینسون و پیکت مرتبط است، پیشنهاد میکند که درجه نابرابری درآمد در یک جامعه خود با سلامت بدتر جمعیت مرتبط است، فراتر از تأثیر درآمد مطلق هر فرد؛ سهم مستقل آن همچنان مورد بحث است.
Mechanisms
تصور میشود فقر و موقعیت پایین اجتماعی-اقتصادی از طریق مسیرهای مادی مانند مسکن نامناسب، ناامنی غذایی و دسترسی محدود به مراقبت، و از طریق مسیرهای روانی-اجتماعی مانند استرس مزمن و کنترل محدود بر شرایط زندگی، بر سلامت تأثیر میگذارند. این مواجههها در طول دوره زندگی انباشته میشوند. فرضیه نابرابری درآمد به طور اضافی مکانیسمهای سطح منطقهای را مطرح میکند، به عنوان مثال انسجام اجتماعی ضعیفتر و سرمایهگذاری ناکافی در کالاهای عمومی، اگرچه تفکیک این موارد از اثرات درآمد فردی از نظر روششناختی دشوار است و طرحهای مطالعه چندسطحی را تحریک میکند.
Clinical relevance
شناخت الگوهای اجتماعی-اقتصادی به توضیح اینکه چرا بار بیماری و نتایج در جوامع مختلف متفاوت است کمک میکند و بخشی از تفسیر دادههای سلامت جمعیت است. این مدخل این ارتباطات را برای اهداف آموزشی و مرجع توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای بالینی فردی نیست.
Epidemiology
شیب اجتماعی-اقتصادی در سلامت در محیطهای با درآمد بالا، متوسط و پایین مشاهده میشود، با موقعیت پایینتر مرتبط با نرخهای بالاتر بسیاری از بیماریها و مرگ و میر بالاتر. بریوِمن و همکاران نابرابریهای اجتماعی-اقتصادی درجهبندی شده را در طیف وسیعی از نتایج مستند کردهاند، و بررسی پیکت و پرل سهم اضافی زمینه اجتماعی-اقتصادی محله را فراتر از ویژگیهای فردی ارزیابی میکند.
Evidence & guidelines
کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد عوامل تعیینکننده اجتماعی سلامت (۲۰۰۸) فقر و توزیع نابرابر منابع را به عنوان اهداف اصلی برای اقدام در نظر میگیرد، و کارهای سطح بررسی توسط بریوِمن و پیکت الگوهای تجربی را ترکیب میکنند. اینها اسناد چارچوببندی و بررسی هستند تا دستورالعملهای بالینی.
History
مستندات مرگ و میر بالاتر در میان فقرا به آمار حیاتی قرن نوزدهم بازمیگردد، اما مطالعه سیستماتیک با مطالعات وایتهال و گزارش سیاه ۱۹۸۰ شدت گرفت. فرضیه نابرابری درآمد در دهههای ۱۹۹۰ و ۲۰۰۰ از طریق ویلکینسون و دیگران برجسته شد و بحث گستردهای را در مورد اینکه آیا نابرابری به طور مستقل از درآمد مطلق به سلامت آسیب میرساند، ایجاد کرد.
Debates
- آیا نابرابری درآمد به طور مستقل از درآمد فردی به سلامت آسیب میرساند؟
- اینکه آیا پراکندگی درآمد در یک جامعه فراتر از تأثیر درآمد هر فرد بر سلامت تأثیر میگذارد، مورد بحث است؛ مطالعات چندسطحی تلاش میکنند تا اثرات زمینهای منطقهای را از اثرات فردی ترکیبی جدا کنند، با یافتههای مختلط و وابسته به زمینه.
Key figures
- Michael Marmot
- Richard Wilkinson
- Kate Pickett
- Paula Braveman
Related topics
Seminal works
- marmot-2005
- marmot-2008
- braveman-2010
- pickett-2001
Frequently asked questions
- تفاوت بین فقر مطلق و نسبی چیست؟
- فقر مطلق به معنای کمبود منابع لازم برای تأمین نیازهای فیزیکی اساسی است که در برابر یک استاندارد ثابت اندازهگیری میشود، در حالی که فقر نسبی به معنای داشتن به طور قابل توجهی کمتر از استاندارد معمول در جامعه خود فرد است.
- آیا فقر یا نابرابری برای سلامت مهم است؟
- هر دو مورد مطالعه قرار میگیرند. محرومیت مادی مطلق به طور قوی با سلامت بدتر مرتبط است، در حالی که اینکه آیا نابرابری درآمد خود یک تأثیر مستقل، فراتر از درآمد فردی، اضافه میکند، یک سوال باز و مورد بحث باقی مانده است.