弱势群体与健康公平
弱势群体与健康公平是社区和公共卫生护理领域关注的重点，旨在解决那些因社会、经济或政治环境而面临更高健康风险和更少医疗服务机会的群体，并致力于实现这些群体之间更公平的健康结果。它将护理实践导向人们出生、成长、生活、工作和老龄化的环境条件，而非孤立地关注疾病本身。
Definition
弱势群体是指那些因社会地位、资源或环境而更容易遭受不良健康结果和医疗障碍的群体；健康公平是指每个人都应享有公平公正的机会，以充分发挥其健康潜力，其中可避免、不公平和可纠正的差异被视为不平等。
Scope
本领域旨在引导读者了解社区和公共卫生护士通常服务的、面临结构性劣势的人群——包括无家可归者或住房不稳定者、移民和难民、原住民社区、受物质使用影响者以及暴力和虐待幸存者——并介绍脆弱性、健康社会决定因素和健康公平等核心概念。它是一个参考教育性概述，而非个体护理手册或治疗决策依据。
Sub-topics
Core questions
- 哪些人群系统性地暴露于更大的健康风险和更少的医疗服务机会，原因何在？
- 健康社会决定因素如何导致健康结果中可避免的差异？
- 健康差异（仅仅是不同）与不公正且可纠正的健康不平等有何区别？
- 社区和公共卫生护理如何对产生脆弱性的条件而非仅仅其下游影响采取行动？
Key concepts
- 脆弱性与高危人群
- 健康社会决定因素
- 健康公平与健康平等
- 健康差异与健康不平等
- 结构性与交叉性劣势
- 上游决定因素与下游影响
- 医疗可及性与逆向护理定律
Mechanisms
脆弱性较少源于个体特征，更多源于社会和经济条件的分布——收入、住房、教育、歧视、法律地位以及服务可及性。世界卫生组织社会决定因素委员会提出的社会决定因素框架认为，这些由权力与资源不平等分配所塑造的条件，导致了风险暴露、易感性和医疗可及性方面的系统性差异，并且这些差异在生命历程中不断累积。健康公平将护理和公共卫生任务重新定义为对这些结构性条件采取行动，从而减少健康方面可避免和不公平的差异。
Clinical relevance
对于社区和公共卫生护士而言，本领域为与那些承受不成比例的疾病负担和医疗障碍的人群合作提供了概念图。它解释了为什么某些群体会经历更差的健康结果，以及社会决定因素如何构建这种模式；它是针对人群层面实践和政策素养的教育性指导，而非个体化的临床指导。
Epidemiology
无论在高收入还是低收入国家，健康都遵循社会梯度：健康结果随着社会经济地位的降低而逐步恶化。世界卫生组织委员会记录了国家内部和国家之间在预期寿命和发病率方面存在的巨大、可避免的差距，这些差距与社会条件密切相关，并将其中大部分差异定性为不平等——即那些可避免、不公平和可纠正的差异——而非生物学上不可避免的结果。
Evidence & guidelines
世界卫生组织社会决定因素委员会（Marmot, 2008）是具有里程碑意义的框架文件，它指出，要弥合健康差距，必须对日常生活条件以及权力、金钱和资源的不公平分配采取行动。公共卫生文献（Braveman, 2014）强调了术语概念的清晰性——区分健康差异（disparities）和健康不平等（inequities）。具体证据和指南在各人群专题条目中进行了总结。
History
对弱势群体健康的关注在公共卫生护理领域由来已久，从19世纪的卫生改革和睦邻中心运动，到莉莲·沃德的社区护理。健康公平和健康社会决定因素的现代词汇在20世纪末和21世纪初得到巩固，最终体现在2008年世界卫生组织社会决定因素委员会的报告中，该报告将结构性条件置于议程的核心。
Debates
- “脆弱性”的措辞是否会给其所指群体带来污名化风险？
- 将人群标记为脆弱有助于引导资源，但批评者认为，它也可能将问题归咎于群体本身，而非产生风险的结构性条件；当代框架强调脆弱性是社会产生的，而非固有的。
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Julian Tudor Hart
Related topics
Seminal works
- marmot-2008
- braveman-2014
Frequently asked questions
- 健康公平和健康平等有什么区别？
- 平等意味着给予每个人相同的资源或待遇，而公平意味着根据需求进行分配，以便每个人都有公平的机会保持健康；公平认识到群体起点不平等，公平可能需要不同程度的支持。
- 从公共卫生的角度来看，是什么使一个群体变得脆弱？
- 脆弱性反映了社会和结构性条件——例如贫困、住房不稳定、歧视或法律地位——这些条件增加了健康状况不佳的风险并限制了医疗服务，而非人们自身的任何内在弱点。