原住民健康与文化能力

原住民健康涉及原住民和部落民族的健康、需求和权利。在许多国家，这些民族因殖民化和持续的社会不平等，长期面临显著的健康劣势。文化能力——以及相关的文化安全概念——描述了护士和服务机构提供尊重并回应其服务对象文化信仰和情况的护理的能力。

Definition

原住民健康是指在承认原住民和部落民族独特历史、文化和权利的框架下，关注其健康状况和护理；文化能力是指从业者和系统提供响应患者文化需求的护理的能力，而文化安全则将其扩展到患者自身对护理是否尊重其身份并解决权力不平衡的评估。

Scope

本条目涵盖了原住民面临的已记录的健康差距、这些差距的历史和结构性根源，以及用于应对的跨文化护理、文化能力和文化安全等护理框架。本条目旨在提供参考和教育，不为任何个人或社区规定护理方案，也不代表任何特定的原住民群体发声。

Core questions

• 不同国家原住民所经历的健康不平等的性质和规模是什么？
• 殖民化、土地剥夺和持续的结构性劣势如何导致这些不平等？
• 文化能力与患者定义的文化安全概念有何区别？
• 社区和公共卫生护理如何提供文化响应性并由原住民社区自主决定的护理？

Key concepts

• 原住民和部落民族
• 健康不平等与殖民遗产
• 原住民健康的社会和文化决定因素
• 跨文化护理
• 文化能力
• 文化安全与文化谦逊
• 自决与社区自主护理

Mechanisms

许多原住民群体的健康劣势被认为是殖民化、土地剥夺、文化破坏以及根深蒂固的社会经济劣势的下游效应，并因种族主义经历和卫生系统内部障碍而加剧。由Irihapeti Ramsden在新西兰奥特亚罗瓦（Aotearoa New Zealand）护理领域发展起来的文化安全理论，部分将问题归因于从业者与患者之间的权力关系，并让受助者来判断护理是否安全。文化能力和莱宁格（Leininger）的跨文化护理则强调从业者在跨文化护理中的知识、态度和技能。

Clinical relevance

对于社区和公共卫生护士而言，本主题解释了为什么原住民群体往往承受不成比例的健康负担，以及为什么文化安全、社区自主的护理方法对于建立参与和信任至关重要。它旨在为人口状况和护理框架提供教育指导；它不是针对任何个体的治疗指令，也不能替代与相关社区共同制定的指导意见。

Epidemiology

由《柳叶刀》（Lancet）和洛维查研究所（Lowitja Institute）协调的一项跨国人口研究（Anderson et al., 2016）记录显示，许多国家的原住民和部落民族在预期寿命、婴儿死亡率、低出生体重和慢性病等指标上，其健康结果均差于非原住民群体，尽管差距大小在不同国家和国家内部差异很大。该研究强调，这些模式并非一成不变，并受到国家背景和政策的影响。

Evidence & guidelines

《柳叶刀》-洛维查研究所的全球合作（Anderson et al., 2016）提供了关于各国原住民健康状况的主要比较证据。护理框架包括莱宁格的文化关怀多样性与普遍性理论（1991）、坎皮尼亚-巴科特（Campinha-Bacote）的文化能力过程模型（2002），以及拉姆斯登（Ramsden）关于文化安全的基础性工作（2002）。具体的卫生政策和实践应遵循与相关原住民社区共同制定并由其主导的指导意见。

History

跨文化护理在20世纪中叶通过玛德琳·莱宁格（Madeleine Leininger）的文化关怀工作而兴起。在20世纪80年代和90年代的新西兰奥特亚罗瓦，毛利护士教育家伊里哈佩蒂·拉姆斯登（Irihapeti Ramsden）发展了文化安全概念，将关注点从从业者的文化知识转向患者对权力与尊重的体验。20世纪末至21世纪初，全球对原住民健康不平等的关注日益增加，并通过2016年《柳叶刀》-洛维查合作等比较研究得以巩固。

Debates

文化能力与文化安全之争

文化能力侧重于从业者在跨文化工作中的知识和技能，而文化安全则将目标重新定义为患者自身对护理是否尊重其身份并纠正权力不平衡的判断；一些学者认为，文化能力可能变成一份清单，而文化安全则要求持续的反思和谦逊。

Key figures

• Irihapeti Ramsden
• Madeleine Leininger
• Josepha Campinha-Bacote
• Ian Anderson

Seminal works

• anderson-2016
• ramsden-2002
• leininger-1991

Frequently asked questions

文化能力和文化安全有什么区别？

文化能力描述了从业者在跨文化护理中的知识、态度和技能，主要由从业者判断；文化安全则重新定义了目标，由护理接受者决定护理是否尊重其文化身份并解决权力不平衡，这要求持续的自我反思而非一套固定的技能。

为什么原住民往往面临更差的健康结果？

这种模式被广泛理解为殖民化、土地剥夺和文化破坏的遗留问题，并因持续的社会经济劣势、种族主义以及卫生系统内部障碍而加剧，而非原住民身份固有的任何因素。