物质使用和成瘾服务

物质使用和成瘾服务涉及对以损害健康的方式使用酒精和其他药物的人群进行预防、识别和支持，以及应对这些问题的护理系统——从筛查和简短干预到治疗和减少危害。对于社区和公共卫生护理而言，这是一个涵盖从危险使用到物质使用障碍全谱人群的公共卫生领域。

Definition

物质使用障碍是指反复使用酒精或其他药物导致临床上显著的损害，包括健康问题、未能履行责任以及对使用失去控制的情况；成瘾服务是应对物质使用从轻度到重度全谱的预防、筛查、治疗和减少危害系统。

Scope

本条目涵盖了如何理解物质使用和物质使用障碍，将成瘾视为一种慢性复发性疾病的框架，人群方法（如筛查和简短干预），以及减少危害的原则。它具有参考教育性质，不提供处方；它不提供剂量、治疗或个体化的临床建议。

Core questions

• 从危险使用到物质使用障碍的谱系是如何定义和识别的？
• 成瘾的脑疾病模型对社会和行为理解有何补充，以及它如何与这些理解进行辩论？
• 筛查和简短干预等人群方法如何运作，以及它们有哪些证据支持？
• 在针对吸毒者的服务中，减少危害的原则和目标是什么？

Key concepts

• 使用谱系：危险的、有害的和失调的
• 物质使用障碍
• 成瘾的脑疾病模型
• 筛查、简短干预和转介治疗（SBIRT）
• 减少危害
• 复发和慢性病框架
• 污名化和获得护理

Mechanisms

物质使用障碍被理解为物质对大脑奖赏、动机和自我控制回路的影响与遗传、发展、心理和社会脆弱性相互作用的结果。由Volkow及其同事阐述的脑疾病模型，将严重成瘾视为一种涉及神经回路持久变化的慢性、复发性疾病，同时强调社会背景和环境强烈影响风险和康复。服务涵盖整个谱系：人群筛查和简短干预旨在早期识别和减少危险使用，而减少危害方法则旨在减少持续使用对健康和社会的损害，而不要求戒断作为前提条件。

Clinical relevance

对于社区和公共卫生护士而言，本主题解释了为什么物质使用是一个需要早期识别、低门槛可及性和关注污名化的公共卫生问题，以及服务模式是如何组织的。它提供了该领域的描述性导向及其证据；它不提供剂量或治疗说明，也不是管理任何个体护理的基础。

Epidemiology

危险和有害的物质使用在普通人群中很常见，是全球疾病、伤害和过早死亡的主要原因。特别是，不健康的酒精使用非常普遍，在常规护理中经常未被发现，这就是为什么建议对成年人进行系统筛查（美国预防服务工作组，2018）。物质使用也集中在其他弱势群体中，并加剧了他们的困难，例如无家可归者。

Evidence & guidelines

脑疾病模型由Volkow、Koob和McLellan（2016）进行了总结。美国预防服务工作组（2018）建议对成年人不健康的酒精使用进行筛查和简短行为咨询，世界卫生组织ASSIST工具包支持在初级保健中对一系列物质进行筛查和简短干预（WHO，2010）。针头和注射器交换项目以及阿片类药物激动剂治疗等减少危害服务得到了广泛证据的支持，并体现在许多国家和世界卫生组织的指南中。本条目仅总结了框架，本身并非临床指南。

History

对问题性物质使用的理解在20世纪从主要基于道德和犯罪的框架转向了医学和公共卫生框架。简短干预研究和SBIRT模型从20世纪80年代开始发展，在应对吸毒者中艾滋病毒的背景下，减少危害获得了进展，脑疾病模型在20世纪90年代和21世纪初变得具有影响力，这些都促进了当代服务的组织和讨论。

Debates

脑疾病模型与社会和基于选择的理解

脑疾病模型将严重成瘾视为一种慢性医学状况，并有助于减少指责和支持治疗的可及性，但批评者认为它可能低估了社会背景、能动性以及未经治疗康复的作用；生物学和社会框架之间的平衡仍然存在争议。

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan

Seminal works

• volkow-2016
• uspstf-2018-alcohol

Frequently asked questions

什么是减少危害？

减少危害是一种旨在减少物质使用对健康和社会的危害的方法——例如通过针头和注射器交换项目或过量预防措施——而不要求人们停止使用作为获得护理的先决条件；戒断可能是一个目标，但不是一个把关要求。

筛查和简短干预意味着什么？

这是一种人群方法，其中人们定期接受危险或有害物质使用的筛查，并在需要时提供简短的结构化对话，如果需要，则转介到进一步治疗；它旨在早期识别和减少危险使用，而不是仅在障碍确立后才进行干预。