减少健康差距

减少健康差距的目标是缩小在健康方面存在的系统性、可避免且不公平的差异，这些差异存在于由收入、教育、种族或民族、性别或地域等因素定义的社会群体之间。在社区健康促进中，它将关注点从平均改善转移到谁受益，并转向导致健康不平等的社会条件。

Definition

减少健康差距意味着通过解决健康社会决定因素的不平等分布以及获得保护健康的条件和服务的机会不平等，来缩小那些系统性、社会性产生、可避免且被普遍认为不公平的健康状况差异。

Scope

本主题区分了健康差异和不平等，介绍了导致这些差异的健康社会决定因素，并探讨了项目和政策如何试图缩小差距，包括善意的干预措施可能扩大差距的风险。它是一份关于公平概念和人口层面策略的参考性论述；它不是临床指南，也不涉及个体护理。

Core questions

• 健康差距和健康不平等之间有什么区别？
• 什么是健康的社会决定因素，它们如何导致不平等的结果？
• 为什么普遍健康促进有时会扩大而非缩小差距？
• 从针对性方法到按比例普遍方法，有哪些旨在减少差距的策略？
• 如何衡量公平和社会梯度？

Key concepts

• 差距与不平等
• 健康的社会决定因素
• 健康的社会梯度
• 干预导致的健康不平等
• 针对性、普遍性和按比例普遍方法
• 社会地位的衡量
• 上游与下游行动

Key theories

健康的社会决定因素

认为人们出生、成长、生活、工作和老化的条件——由金钱、权力和资源的分配所塑造——是健康以及群体间健康系统性差异的根本驱动因素。

健康中的公平与平等

区分了平等（对所有人提供相同）与公平（考虑不同需求的公正性），将社会群体之间可避免且不公平的差异视为需要采取行动的不平等。

Mechanisms

健康差距的产生是因为健康社会决定因素——收入、教育、就业、住房、社区条件以及服务可及性——分布不均，并影响着整个社会阶层中的暴露、行为和护理，从而形成一种梯度，而非简单的贫富差距。健康促进项目在惠及弱势群体时可以缩小这些差距，但依赖个体获取信息或资源的干预措施更容易被优势群体采纳，从而产生干预导致的健康不平等。因此，策略旨在针对弱势群体，或作用于上游决定因素，或将普遍覆盖与按需分配的强度相结合。

Clinical relevance

本主题关注健康的社会模式和人口层面的策略，而非个体患者的管理。对于健康科学读者而言，它提供了一个公平视角，以判断一个项目在改善整体健康的同时是否也缩小了差距，并阐明了上游条件为何重要；它不提供个体诊断或治疗指导。

Epidemiology

健康遵循社会梯度：在许多结果中，健康随着社会地位的提高而逐步改善，而不仅仅是在极端情况下，这种模式在各国都有记录，并反映在社会决定因素委员会的分析中。由于这些模式是系统性的并与可改变的社会条件相关联，因此它们被普遍认为是可避免的，从而被视为需要减少的不平等。

History

对健康社会经济梯度的记录，包括关于职业等级的有影响力的队列研究结果，从1980年代起推动了日益增长的公平议程。1986年的《渥太华宪章》将公平列为健康的先决条件；1990年代和2000年代见证了衡量社会地位的方法学工作以及公平与平等概念的澄清；2008年社会决定因素委员会的报告将针对社会决定因素的行动置于一代人内弥合健康差距努力的核心。

Debates

针对性方法与普遍性方法

将资源针对弱势群体可以集中利益，但可能导致污名化并遗漏人群，而纯粹的普遍性项目如果优势群体响应更积极，可能会扩大差距；许多人主张“按比例普遍主义”，即普遍提供服务，但强度根据需求进行调整。

行为性解释与结构性解释及补救措施

关于差距在多大程度上反映个体行为与上游资源和权力分配的争论仍在继续；社会决定因素的观点认为，持久的减少需要结构性行动，而仅关注行为的项目则可能无法触及根本原因。

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Nancy Krieger
• David R. Williams

Seminal works

• braveman-2003
• marmot-2008
• braveman-2011
• krieger-1997

Frequently asked questions

健康差距和健康不平等之间有什么区别？

差距是群体间健康的任何差异；不平等是其中系统性、社会性产生、可避免且被普遍认为不公平的差异子集。从这个意义上说，减少健康差距是针对不平等而非所有变异。

健康促进会扩大健康差距吗？

是的。依赖个体获取信息或资源的方案更容易被优势群体采纳，这种现象被称为干预导致的健康不平等，这就是为什么强调以公平为导向的设计和针对社会决定因素的行动。