健康差异与健康社会决定因素

健康差异是指系统性地使社会或经济边缘化群体处于不利地位的健康结果差异，而健康社会决定因素是指人们出生、成长、生活、工作和衰老的条件，这些条件塑造了健康结果。两者共同解释了为什么健康在社区中并非随机分布，以及为什么某些群体承受着更沉重的疾病负担。

Definition

健康差异是社会优势群体与劣势群体之间系统性的、可能可避免的健康差异；健康社会决定因素是驱动这些差异的社会、经济和环境条件，例如收入、教育、住房和医疗可及性。

Scope

本主题涵盖了健康差异、不平等和不公平的定义，主要的社会决定因素及其作用途径，以及如何衡量和比较不同群体之间的差异。它作为以人群为中心的实践的概念和方法学参考，而非政策倡导或个体护理指导。

Core questions

• 该社区中哪些群体的健康状况较差，差多少？
• 哪些社会和环境条件导致了这些差异？
• 健康差异何时是不公平而非简单的变异？
• 应如何衡量差异，以便进行比较和随时间跟踪？

Key concepts

• 健康差异、不平等和不公平
• 健康的社会梯度
• 上游和下游决定因素
• 结构性和中间性决定因素
• 累积和环境暴露
• 差异的衡量（绝对和相对）

Mechanisms

社会决定因素通过多层途径发挥作用：社会经济地位、种族主义和政策等结构性因素塑造了中间条件——住房、工作环境、行为和医疗可及性——这些条件更直接地影响健康。这些条件通常在生命历程和不同环境中共同发生并累积，产生一种社会梯度，即健康随着社会优势的增加而逐步改善。衡量差异需要选择参照群体以及绝对或相对指标，因为选择会影响差距的大小和进展的判断方式。

Clinical relevance

了解差异和决定因素有助于社区和公共卫生护士理解为什么人群健康会发生变化，以及干预和倡导可能 направленный 的方向。本主题描述了健康的社会模式及其衡量方式；它为人群层面的推理提供了信息，并非个体治疗的处方。

Epidemiology

通过比较不同社会经济、种族、地理和其他群体之间的疾病、死亡率和风险因素发生率，可以从流行病学角度记录差异。一个持续的发现是社会梯度——健康随着社会地位的下降而恶化——这出现在许多条件和环境中，并构成了社区健康评估议程的大部分内容。

History

对疾病社会根源的关注可以追溯到19世纪的社会医学，但现代框架在20世纪末和21世纪初逐渐形成，特别是通过对社会梯度的研究以及世界卫生组织社会决定因素委员会的工作，这些工作将公平和上游条件置于公共卫生思维的核心。

Debates

应如何衡量健康差异？

绝对和相对测量以及参照群体的选择可能导致对差距大小以及其是扩大还是缩小得出不同的结论，因此衡量指标本身是一个方法论和价值导向的决定。

上游结构性因素与下游行为因素的关注点

关于公共卫生应在多大程度上关注政策和经济条件等结构性决定因素，还是更直接的行为和可及性，存在持续的争论，这关系到社区工作的重点。

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Rachel Morello-Frosch

Seminal works

• marmot-2008
• braveman-2006
• braveman-2011

Frequently asked questions

健康差异和健康不公平之间有什么区别？

差异是群体之间任何可衡量的健康差异，而不公平是由于社会劣势而被认为不公正和可避免的差异；所有不公平都是差异，但并非所有差异都必然是不公平。

健康的社会梯度意味着什么？

这是指健康往往随着社会经济地位的提高而逐步改善的观察结果，因此劣势不仅影响最贫困的人群，而且在整个社会等级中产生分级效应。