健康公平

健康公平的原则是，每个人都应该拥有公平公正的机会，以达到其最高水平的健康。这是一个规范性目标：医疗保健差异描述的是观察到的不同，而健康公平则提供了衡量这些差异是否不公正并因此需要采取行动的标准。

Definition

健康公平是指在健康方面以及在获得健康所需条件和护理方面，社会、经济、人口或地理上定义的群体之间不存在可避免的、不公平的、可纠正的差异；Braveman明确将其视为一个社会正义问题。

Scope

本条目涵盖了健康公平的概念、它与平等的区别、公平与社会正义之间的联系，以及健康社会决定因素的作用。它将公平视为健康服务研究和政策中的指导价值，而非临床指导。

Core questions

• 公平与平等有何不同？这种区别对政策为何重要？
• 是什么使得健康差异不公正，而不仅仅是差异？
• 健康社会决定因素如何与追求公平联系起来？

Key concepts

• 公平与平等
• 可避免的、不公平的、可纠正的差异
• 健康公平作为社会正义
• 健康社会决定因素
• 按比例的普遍主义
• 卫生系统中的分配公平

Mechanisms

实现公平是通过对导致不公平差异的条件采取行动，而不是通过对每个人一视同仁。社会决定因素委员会认为，权力、金钱和资源的不平等分配塑造了日常生活条件，并通过这些条件影响健康；因此，减少不平等需要对这些结构性驱动因素以及医疗保健本身采取行动。由于需求不同，公平策略可能会为需求更大的群体分配更多资源——这种逻辑有时被称为“按比例的普遍主义”。

Clinical relevance

健康公平提供了健康服务研究用来判断获取和结果差异是否公平的评估框架。这是一个概念和政策主题，描述了如何在人口层面定义和追求健康公平；它不是个体诊断或治疗决策的基础。

Evidence & guidelines

Braveman的概念性工作（2006；2011）被广泛引用，用于定义健康公平并将其与社会正义以及差异测量联系起来。世卫组织社会决定因素委员会（Marmot 等，2008）提出了一个有影响力的框架，将公平与对健康结构性和中介性决定因素的行动联系起来。

History

公平的词汇通过区分不平等（仅仅是差异）和不公平（不公正的、可避免的差异）的工作进入健康政策领域，尤其是在Whitehead和后来的Braveman的著作中。世卫组织社会决定因素委员会（2008）将公平置于全球议程的中心，将其定义为通过对影响健康的社会条件采取行动可以实现的目标。

Debates

公平努力应优先考虑医疗保健还是上游的社会决定因素？

一些人认为，最大的收益来自于对导致不公平差异的社会和经济条件采取行动，而另一些人则强调改革卫生系统内的可及性和质量；实际上，世卫组织委员会等框架呼吁两者兼顾。

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• Margaret Whitehead

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2011
• marmot-2008

Frequently asked questions

健康公平和健康平等之间有什么区别？

平等意味着对每个人一视同仁或给予每个人相同的资源；公平意味着给予人们获得健康公平机会所需的东西，这可能需要向需求更大的人分配更多资源。公平是衡量不平等结果是否公正的标准。

为什么健康公平被描述为一个正义问题？

因为它所针对的差异是可避免的，并且源于不公平的社会安排；Braveman认为，将它们称为不公平，而不是仅仅的不平等，明确表明它们是不公正的，因此有义务采取行动。