社会决定因素与健康公平
健康问题中的社会决定因素是指人们出生、成长、生活、工作和衰老的条件，以及塑造这些条件的结构性力量。本领域旨在探讨这些决定因素如何在人群中分配健康和疾病，为什么社会群体之间的健康差异往往是可以避免且不公正的，以及健康促进如何作用于临床之外的根本原因。
Definition
健康问题中的社会决定因素是指非医学的、具有社会模式的条件和结构性力量，它们塑造了健康结果；健康公平的原则和目标是，任何人都不得因社会地位或境遇而处于实现健康的不利地位，并且应减少群体之间可避免的、不公平的健康差异。
Scope
本领域旨在引导读者了解影响人群健康的社会、经济、环境和政治驱动因素，以及健康公平的概念。它涵盖了概念框架（社会生态模型和系统思维）、规范性理念（公平和正义）、导致不平等状况的结构和政策影响，以及上游预防和倡导等行动导向的主题。它是健康促进和教育领域内的参考性教育概述，而非临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 哪些社会、经济和环境条件塑造了人群健康，通过哪些途径？
- 群体之间的健康差异何时是健康不公平而非简单的变异？
- 结构性因素和政策如何产生并维持不平等的健康塑造条件？
- 哪些上游行动和倡导可以改变健康的分布？
Key concepts
- 健康问题中的社会决定因素 (SDOH)
- 健康社会梯度
- 健康公平与健康不公平
- 健康差异与医疗保健差异
- 远端（上游）与近端（下游）原因
- 结构性驱动因素和原因的原因
- 社会生态影响层面
Mechanisms
决定因素在不同层面发挥作用：社会结构（经济系统、政策、歧视）塑造了中间条件（收入、住房、教育、工作条件、邻里环境），这些条件反过来又影响了暴露、行为和医疗可及性，最终影响生物过程和健康结果。由于这些条件是按社会地位分布的，健康往往呈现梯度而非简单的阈值。社会决定因素委员会将针对这些远端原因——即原因的原因——采取行动，视为实现更大公平的途径。
Clinical relevance
了解社会决定因素有助于卫生专业人员解释疾病模式在不同人群中为何存在差异，以及单纯的临床护理为何无法弥合健康差距。本领域描述了社会条件如何在人群层面产生健康和不平等；它提供背景信息，而非个体诊断或治疗决策的依据。
Epidemiology
健康结果始终遵循社会梯度：在许多环境中，社会经济阶梯的每一步下降都与更差的健康状况相关，而优势群体和劣势群体之间的预期寿命差异可能长达数年。这些模式出现在心血管疾病、精神健康、儿童发展和总体死亡率方面，并在高收入和低收入国家均有记载。
History
对疾病社会根源的关注可追溯到19世纪的社会医学，但现代领域通过《布莱克报告》（1980年）、《渥太华健康促进宪章》（1986年）以及世界卫生组织社会决定因素委员会得以巩固。该委员会2008年的报告《一代人内弥合差距》将健康公平和针对社会决定因素的行动置于全球公共卫生政策的核心，并得到2011年《里约政治宣言》的重申。
Debates
- 卫生系统应在多大程度上作用于社会决定因素？
- 关于减少健康不公平主要是通过跨部门和政治行动解决上游条件，还是医疗保健和公共卫生项目本身应承担社会决定因素干预措施，存在持续的讨论。
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Nancy Krieger
- Ana Diez Roux
Related topics
Seminal works
- marmot-2008-csdh
- marmot-2014-ajph
- braveman-gottlieb-2014
Frequently asked questions
- 健康问题中的社会决定因素与健康公平有何区别？
- 社会决定因素是塑造健康的条件和结构性力量；健康公平是规范性目标，即应消除社会群体之间可避免的、不公平的健康差异。针对社会决定因素采取行动是促进健康公平的主要途径之一。
- 群体之间的所有健康差异都是不公平吗？
- 不是。健康不公平特指因社会劣势而产生的可避免且不公平的差异；由不可改变的生物因素或自由选择的风险驱动的差异本身并非不公平。