健康公平与正义框架

健康公平的原则是，每个人都应享有尽可能健康的公平机会，并且在社会优势群体和劣势群体之间存在的系统性健康差异——即健康不公平——是不公正的，应该予以消除。正义框架提供了规范性推理，用以区分不公平与单纯的健康差异。

Definition

健康公平是指在按社会、经济、人口或地理划分的社会群体之间，不存在可避免、不公平和可纠正的健康差异；健康不公平（或在此意义上的差异）是指与社会劣势系统性相关的此类差异。

Scope

本主题涵盖了公平、不公平和差异的定义；区分了仅仅是变异的差异与那些可避免且不公平的差异；以及用于证明公平目标合理性的伦理和人权框架。它是一个参考教育性主题，旨在阐明概念及其衡量方法，而非规定具体方案。

Core questions

• 是什么让健康差异成为不公平而非中性变异？
• 公平和差异是如何定义和衡量的？
• 哪些正义框架支持健康不公平是不公正的主张？
• 公平在卫生资源分配上与平等有何不同？

Key concepts

• 健康公平与健康平等
• 健康不公平以及可避免、不公平的差异
• 健康差异
• 弱势和处境不利群体
• 分配正义与人权
• 衡量社会梯度中的公平

Key theories

公平是健康机会的公正性

公平分配给予每个人公平的健康机会，并消除与社会劣势相关的差异；因此，公平关注的是过程和条件的公正性，而不仅仅是平等的结果。

健康公平是社会正义问题

与社会劣势相关的差异被视为不公正，因为它们是可避免的，并且源于社会和经济条件的不平等分配，因此减少这些差异是一项道德义务。

Mechanisms

公平框架通过明确比较对象以及何种理由使差异被视为不公平来发挥作用。它们通过地位（收入、教育、种族或民族、性别、地理）识别社会群体，评估观察到的差异是否可避免，并援引正义或人权原则来判断其是否不公正。这一规范性步骤将描述性差异转化为公平主张和行动目标。

Clinical relevance

公平概念有助于卫生专业人员和系统识别其所服务群体中结果和可及性方面存在的模式化、不公平差异。本主题阐明了人口层面的规范和测量框架，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

从经验上看，健康遵循社会梯度，许多国家在预期寿命、婴儿死亡率和慢性病方面都存在按收入、教育、种族和民族以及地理划分的差异；公平框架提供了将这些模式解释为不公平而非不可避免变异的视角。

History

怀特海（Whitehead）1992年对公平和健康概念及原则的阐述为该领域提供了一个有影响力的工作定义，区分了可避免和不公平的差异与其他变异。布雷夫曼（Braveman）及其同事在21世纪初至21世纪10年代发展了测量和正义框架，世界卫生组织社会决定因素委员会将公平作为全球健康的核心目标。

Debates

结果公平与机会公平

框架在目标是群体间健康结果平等还是公平的健康机会和条件上存在差异，这影响了如何衡量成功以及哪些干预措施是适当的。

Key figures

• Paula Braveman
• Margaret Whitehead
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot

Seminal works

• whitehead-1992
• braveman-gruskin-2003
• braveman-2006
• braveman-2011-justice

Frequently asked questions

健康公平与健康平等有何区别？

平等意味着给予每个人相同的资源或待遇；公平意味着根据需求分配资源，以便每个人都有公平的健康机会。相同的待遇可能会留下不公平的差距，这就是为什么公平通常是目标。

所有的健康差异都被视为不公平吗？

在公平文献中，当差异是可避免的、不公平的，并且与社会劣势系统性相关时，它就成为不公平；仅由不可改变的生物学因素引起的差异本身并非不公平。