暴力和虐待的预防与支持

暴力和虐待的预防与支持涉及对人际暴力和虐待的识别、预防和应对——包括亲密伴侣暴力、虐待儿童、虐待老人和性暴力——这些都被理解为具有严重和持久健康后果的公共卫生问题。对于社区和公共卫生护理而言，它涵盖了对整个人群的预防、识别以及对幸存者的支持。

Definition

根据世界卫生组织对公共卫生意义上的定义，暴力是指蓄意使用身体力量或权力，无论是威胁性的还是实际的，针对自己、他人或群体，导致或极有可能导致受伤、死亡、心理伤害、发育不良或剥夺；虐待是指对一个人的不当对待，包括身体、性、情感或经济上的伤害以及忽视。

Scope

本条目涵盖了暴力的公共卫生框架、人际暴力和虐待的主要形式、其健康后果、预防级别，以及关于如何预防暴力和支持幸存者的证据。它是参考教育性的，着眼于人群层面。它不提供针对个案的协议；疑似虐待应通过适当的保护和临床途径处理。

Core questions

• 暴力如何被定义和归类为公共卫生问题，而不仅仅是刑事或私人问题？
• 人际暴力和虐待的主要形式及其短期和长期健康后果是什么？
• 公共卫生预防模型——一级、二级和三级预防，以及社会生态框架——如何应用于暴力？
• 证据表明如何预防暴力和支持幸存者，护士在识别和应对中的作用是什么？

Key concepts

• 暴力的公共卫生类型学（自伤、人际、集体）
• 亲密伴侣暴力和基于性别的暴力
• 虐待儿童和虐待老人
• 风险的社会生态模型
• 一级、二级和三级预防
• 不良童年经历
• 创伤知情和以幸存者为中心的护理

Mechanisms

公共卫生方法将暴力视为可预防的，并认为其模式受个体、关系、社区和社会层面风险和保护因素的影响——即世卫组织《世界暴力与健康报告》中提出的社会生态模型。暴力和虐待通过直接伤害和间接的慢性压力、精神疾病、危险应对行为以及生命历程中的不良影响损害健康，其中童年逆境与后来的身体和精神疾病相关。预防涵盖在暴力发生前阻止其发生（一级预防）、早期识别和应对（二级预防），以及在以幸存者为中心、创伤知情的框架内减少长期伤害和支持康复（三级预防）。

Clinical relevance

对于社区和公共卫生护士而言，本主题解释了为什么暴力和虐待是核心的公共卫生问题，预防是如何构建的，以及识别、安全和以幸存者为中心的应对为何重要。它仅为描述性导向；疑似虐待的识别必须通过当地的保护、法律和临床途径处理，本条目不能作为管理任何个案的基础。

Epidemiology

人际暴力是全球主要的死亡、伤害和残疾原因，针对妇女的亲密伴侣暴力和性暴力在各地区普遍存在，这在世卫组织多国研究中有所记录，并在《柳叶刀》暴力预防系列（Ellsberg et al., 2015）中进行了综合。健康后果远不止身体伤害，还包括抑郁症、创伤后应激障碍、物质使用以及长期发病率的增加，尤其是在童年时期发生暴力的情况下。

Evidence & guidelines

世卫组织《世界暴力与健康报告》（Krug et al., 2002）确立了公共卫生框架和社会生态模型。《柳叶刀》关于针对妇女和女童暴力的系列文章（Ellsberg et al., 2015）综合了预防证据，发现某些干预措施可以在项目时间内减少暴力。世卫组织临床和政策指南（WHO, 2013）提出了以幸存者为中心的亲密伴侣暴力和性暴力应对措施。本条目总结了框架和证据，本身并非临床或保护协议。

History

长期以来，暴力一直被视为刑事司法系统而非健康问题，但从20世纪80年代和90年代开始，一种公共卫生方法应运而生，将暴力视为可预防的，并认为其模式受可改变的风险因素影响。世界卫生组织2002年的《世界暴力与健康报告》在全球范围内巩固了这一框架，随后的工作扩展了预防和以幸存者为中心的应对的证据基础。

Debates

在医疗机构中对亲密伴侣暴力进行普遍筛查

常规询问可以识别原本隐藏的虐待并将幸存者与支持联系起来，但关于普遍筛查是否能改善结果的证据不一，并引发了对安全和同意的担忧；指南通常倾向于有选择性、有准备的询问，并明确转诊途径，而非不加区分的筛查。

Key figures

• Etienne Krug
• James Mercy
• Linda Dahlberg
• Mary Ellsberg

Seminal works

• krug-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

为什么暴力被视为公共卫生问题？

因为它普遍存在，造成重大的健康危害，并且其模式受可识别的风险和保护因素影响，公共卫生方法将暴力视为可预防的——侧重于理解和改变产生暴力的条件，而不仅仅是在事后惩罚它。

以幸存者为中心、创伤知情的应对意味着什么？

这意味着以优先考虑经历过暴力的人的安全、尊严、选择和保密的方式进行应对，并认识到创伤的影响，而不是强加行动；它强调倾听、确保安全并提供支持和转介。